Частое срыгивание у новорожденных: ребенок срыгивает — почему и что делать

Основные причины срыгивания у детей

Ниже приведены основные причины срыгивания у новорожденных. Эти причины охватывают подавляющее большинство случаев срыгивания у новорожденных.

Слабость мышц сфинктера, разделяющих пищевод и желудок. Как мы писали в начале статьи, это самая частая, основная и абсолютно естественная причина срыгивания. Мышцы сфинктера недоразвиты, в результате чего он не всегда справляется со своей задачей — удерживать пищу внутри желудка и не допускать ее попадания обратно в пищевод. По мере роста малыша этот мотив исчезает сам по себе.

Избыток пищи в желудке. Ребенок слишком часто ест. В результате живот переполняется и возникает срыгивание. Это может быть как грудное вскармливание, так и искусственное вскармливание.

Воздух попадает в желудок. Воздух, который ребенок может проглотить во время еды, создает в желудке избыточное давление, что вызывает срыгивание. Чаще всего воздух попадает в желудок в следующих ситуациях:

• Ребенок ест слишком быстро.
• У ребенка заложенный нос, и ему приходится дышать ртом, даже когда он ест.
• Малыш перед кормлением плакал — в результате, глотая молоко, он может рыдать и дышать запыхавшись.
• Ребенок отвлекается (например, на громкие звуки) и сосет неравномерно.

Неправильное кормление. Если ребенок ест лежа или ложится сразу после еды, содержимое желудка беспрепятственно перетекает в пищевод и далее в полость рта. Несколько советов помогут уменьшить количество срыгиваний по этой причине:

• Кормите ребенка в полусидячем или лежачем положении под углом 45 градусов.
• Будет лучше, если вы некоторое время будете держать ребенка в вертикальном положении после еды.
• Если после еды вам все же нужно уложить ребенка, положите его на спину, чтобы на живот ничего не давило.

Нормы срыгивания для грудничка

Сколько раз в день ребенок должен выплевывать лишнюю еду? Не должно быть проблем

себя:

• срыгивание происходит до 5 раз в сутки;
• объем не более 2-3 столовых ложек;
• выделения представляют собой творожную массу из простокваши.

Что делать, если ребенок стал чаще срыгивать

Вы можете уменьшить количество срыгиваний у здорового ребенка самостоятельно. Это меняет

к грудному вскармливанию можно добавить:

• убедитесь, что рот ребенка захватывает и сосок, и ареолу. Это уменьшит количество попадающего во время еды воздуха;
• кормить няню, держа его под углом 50-60 градусов. Тогда воздух, попавший в желудок, естественным образом уйдет, и количество пищи, попавшей в пищевод, уменьшится;
• после еды подержать ребенка в вертикальном положении 20-30 минут;
• в перерывах между кормлениями делайте легкие массажные движения на животе или кладите ребенка на живот на четверть часа. Это удаляет лишний воздух из желудка и уменьшает колики;
• перестать кормить малыша после плевания;
• соблюдать интервалы между кормлениями;
• следить за тем, куда попадает еда во время срыгивания. Обязательно очищайте носовые ходы, чтобы остатки пищи не становились благоприятной средой для размножения бактерий.

Кормящей маме следует соблюдать диету, исключить из рациона капусту, квасный ржаной хлеб, бобовые.

Почему срыгивает новорожденный ребенок

Как узнать, нормальное ли срыгивание? Мама и папа новорожденного должны понимать, что обычно это не причина или следствие болезни. Безопасно ли это для детей, если у них нет:

• признаки обезвоживания;
• потеря веса;
• беспокойство, истерики с охраной (грудное вскармливание);
• срыгивание фонтаном, больше похоже на рвоту.

Допустим, ребенок плюется после еды или сна, но спокоен, доволен, не капризен, ест и спит хорошо. В этом случае родителям не о чем беспокоиться. Если ваш ребенок нервничает, плачет или худеет, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Причины срыгивания

Основная причина плевков после еды у здорового малыша — неправильное прикладывание к груди или бутылочке. В результате он заглатывает много воздуха с пищей.

Врачи делят причины срыгивания на два типа:

1. Физиологический

   Пищевод короткий, вверху увеличен или сужен. Слабый желудочный сфинктер, который укрепляется по мере роста ребенка.

2. Функциональный

   Активные движения, игры после еды, переедание, неправильно подобранная смесь, давление на брюшную полость из-за тугого пеленания или тугих пеленок. Особенности строения желудочно-кишечного тракта, заболевания, травмы, кишечная непроходимость.

Что сделать, чтобы уменьшить срыгивания?

Если же вашего ребенка рвет чаще и обильнее, постарайтесь придерживаться следующих правил:

1. Не кормите ребенка, когда он возбужден:

• плакать;
• волновался;
• он капризен.

Сначала успокойтесь, а затем предложите грудь. И, конечно же, не доводите ребенка до такого состояния. Отвечайте на ваши потребности вовремя.

Чтобы создать для вашего малыша подходящие условия, в которых он будет максимально расслаблен и спокоен, обратитесь к Интернет-курсу «Счастливое материнство: метод ухода за милым малышом>>>

1. Убедитесь, что ребенок правильно прижимается к груди.

Во рту ребенка должна быть ареола диаметром от 3 до 5 см, а верхняя и нижняя губы должны быть обращены наружу.

1. Если вы видите, что малыш беспокойно сосет и может глотать воздух, можно подержать его на столбике 5-10 минут. Подробнее о содержании ребенка в колонке>>>

Но обычно такое использование не требуется для ребенка, многие младенцы засыпают во время сосания груди, и поднятие ее в положение столбика может разбудить и потревожить ребенка.

Однако моя подруга, которая недавно родила 4 детей, сказала, что даже с ее опытом грудного вскармливания иногда было полезно держать ребенка в вертикальном положении, что было для него очень обнадеживающим. Попытайся.

Как видите, частые срыгивания у новорожденных — вполне естественный физиологический процесс, который в основном возникает в возрасте 6-12 месяцев.

Если срыгивание чрезмерное, ребенок в этом контексте плохо набирает вес, кажется истощенным, часто плачет и мало спит, обратитесь к врачу для личной консультации.

Доброго материнства!

• Читайте также:
• Колики у новорожденного: что делать?
• Как пеленать новорожденного?
• Почему у новорожденного икота?

Автор: Людмила Шарова

Получите РУКОВОДСТВО по кормлению для кормящих мам, чтобы защитить своего ребенка от аллергии, колик и боли в животе.

Введите свой адрес электронной почты и нажмите кнопку «ПОЛУЧИТЬ»

* — Нажимая на кнопку, я даю согласие на обработку персональных данных и получение рассылки.

Видео «Срыгивания у ребенка. Как помочь малышу?»

Тимофеева Анна Георгиевна, к.м.н., врач высшей категории, заместитель начальника педиатрии клиники «Доктор Ряд», специалист в области детского питания

Общие сведения

Синдром срыгивания — самая распространенная проблема в современной педиатрии, так как не менее 1 эпизода в день встречается у 50-67% новорожденных. Однако до 23% этих случаев родители считают нормальным физиологическим состоянием для детства, что затрудняет своевременное выявление нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта. До 15% всех срыгиваний протекают бессимптомно и исчезают самопроизвольно по мере роста ребенка. Рвота встречается гораздо реже — не более чем у 6% новорожденных, но она имеет большое клиническое значение, так как является признаком ряда органических заболеваний в неонатологии.

Синдром срыгивания у новорожденных

«МИКРОЛАКС® для детей с 0 лет»

МИКРОЛАКС® для детей от 0 лет — единственное слабительное, специально разработанное для применения с первых дней жизни ребенка до 3 лет.

Знать больше

Почему ребенок срыгивает после кормления грудным молоком или смесью?

Срыгивание может быть спровоцировано3:

• сосать быстро;
• глотать воздух;
• нарушение диеты,
• перекорм;
• неправильный подбор смеси для искусственного и смешанного вскармливания;
• недоразвитие нервно-мышечного аппарата пищевода, пилорический спазм;
• ранний переход на плотную пищу;
• наследственные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
• нарушения моторики желудка и кишечника.

Срыгивание может быть связано с перекармливанием ребенка. Перекормленные матери, которые неправильно поняли, что такое «бесплатное кормление», считают тревогу каждого ребенка «голодным криком» и прикладывают его к груди, когда они плачут по любой причине5.

Частое кормление — 12-14 раз в день — рекомендуется только в первые дни жизни, при кормлении грудью — производство молока. К концу первой недели должен быть сформирован определенный режим: 7-8 кормлений в день с интервалом 2-3 часа5. В этом случае необходимо следить за прибавкой в ​​весе. Вот почему так важно рассчитать суточную потребность в грудном молоке и / или смеси5.

Регургитация у новорожденных и младенцев считается функциональной, если они соответствуют критериям обзора Рима IV (2016) 8:

• частота — 2 раза в день и более;
• продолжительность — 3 и более недель;
• отсутствие позывов к рвоте, кровь в рвоте, затрудненное глотание, задержка развития;
• пища не попадает в дыхательные пути и не вызывает остановки дыхания.

При функциональных нарушениях ребенка рвет тревожно, в горизонтальном положении и сразу после еды. Плевок молока без изменений (примеси желчи нет), нет напряжения в мышцах брюшной стенки и признаков беспокойства, свидетельствующих о более серьезной патологии6.

В группу наибольшего риска развития функциональных нарушений (особенно срыгивания) входят дети4:

• рано;
• при задержке внутриутробного развития плода;
• рожденные от матерей с осложненной беременностью и родами.

Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта чаще всего наблюдаются у первенцев, долгожданных детей, а также в семьях с высоким уровнем жизни3. Дело в том, что некоторые родители проявляют чрезмерную тревогу, часто пугаются из-за плохого самочувствия ребенка и стараются побыстрее снять неприятные симптомы. Однако эти меры оказываются малоэффективными, более того, благодаря им симптомы усиливаются и расстройство «успокаивается» 7.

На

Профилактические меры против срыгивания у детей

Если срыгивание носит физиологический характер, то лечения или коррекции в этом случае не стоит. По возможности необходимо заняться устранением причины и провести профилактику.

Профилактика срыгивания у детей включает следующие меры:

1. Постуральная терапия: во время кормления необходимо держать ребенка под углом 45 °, следить за тем, чтобы он полностью захватил сосок ареолой; после кормления грудью держите ребенка в вертикальном положении («столбик») в течение 20 минут, чтобы вывести проглоченный воздух. Благодаря этому воздух, попавший в желудок, сможет выйти наружу. Если ничего не произошло, положите ребенка и через пару минут снова поднимите его.

2. Убедитесь, что отверстие в бутылке не слишком велико, а соска заполнена молоком. Поэкспериментируйте со своими сосками — может быть, другой будет лучше. Молоко должно выходить каплями, а не струйкой.

3. Перед кормлением положите животик ребенка на твердую основу.

4. После еды постарайтесь минимизировать физическую активность ребенка, не беспокойте его без надобности, а переодевайтесь только в случае крайней необходимости.

5. Не позволяйте подгузникам или одежде сдавливать живот ребенка.

6. Если у ребенка хороший аппетит, то кормить его лучше часто, но небольшими порциями, иначе из-за большого объема еды желудок может переполняться, и это, как следствие, приводит к срыгиванию лишней пищи.

7. Поверхность кровати, на которой лежит ребенок, должна увеличиться у изголовья на 10 см.

8. Кроме того, можно использовать специальные молочные «загустители» или антирефлюксные смеси, которые помогут сделать выбор врачу.

В том случае, если срыгивание начинает нарастать, становится обильным, начинается после шести месяцев жизни ребенка или не уменьшается с полутора до двух лет жизни, следует проконсультироваться с педиатром. Скорее всего, потребуется дополнительная помощь гастроэнтеролога.

В нашем Центре семейной медицины вы всегда можете получить высокопрофессиональную помощь.

← Вернуться к списку статей

Вызовите врача

Присоединяйтесь к нам:

+7 (499) 490 97 14
Домашний тест на коронавирус! Covid

Напишите в WhatsApp
Зайдите в личный кабинет
2013-2021 ООО «Семейный медицинский центр

Сайт не является публичной офертой

Соглашение об обработке персональных данных Продвижение сайта — DIUS

Запись на прием

Икс

я согласен на обработку моей личной информации *

Осложнения

Если симптомы функциональных нарушений беспокоят слишком часто, они негативно сказываются на здоровье новорожденного. Наиболее частым осложнением является отсутствие набора веса или даже потеря веса, что является результатом дефицита питательных веществ. Когда срыгивание продолжается длительное время, педиатры замечают задержку физического развития (в среднем 15% детей). На фоне недостатка пищи появляется авитаминоз и дефицитная анемия.

Частая регургитация увеличивает риск аспирационной пневмонии, которая вызвана случайным попаданием желудочного содержимого в дыхательные пути. У новорожденного повышенная температура, кашель и хриплое дыхание, может быть цианоз и признаки гипоксии. Повторная рвота сопровождается электролитными нарушениями и обезвоживанием, вследствие чего у ребенка возникают аритмии, гипокалиемическая нефропатия и нарушение сознания.

Как помочь малышу, если у него колики?

Сейчас считается, что о кишечных коликах свидетельствуют внезапные приступы шумного плача сытого и в то же время совершенно здорового ребенка.

Знать больше

Патологические срыгивания

Если ребенок часто и в большом количестве плюет, причем не только после кормления, но и во время дневного и ночного сна, можно заподозрить проблемы со здоровьем. Если вам кажется, что срыгивание происходит слишком часто и даже ночью, понаблюдайте за малышом, а точнее — несколько дней, запишите, как часто (время срыгивания) и в каком объеме примерно они возникают. Это поможет педиатру ответить при следующем обследовании, стоит ли переживать и начинать сдавать анализы. Например, можно выделить следующие причины срыгивания.

Пороки развития пищеварительной системы. Как правило, эти дефекты выявляют в условиях стационара. Можно говорить о нарушениях проходимости пищевода и желудка .. При таких дефектах срыгивание возникает обильно и часто, иногда многократно после еды.

Аллергия на еду. Довольно часто возникает аллергия на белки коровьего молока: в этом случае после консультации с врачом грудного ребенка переводят на смесь с высокогидролизованным белком.

Мать ребенка, находящегося на грудном вскармливании, адаптируется к своему рациону за исключением белков коровьего молока.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Подозрение на это заболевание — когда срыгивание возникает часто и в большом объеме днем ​​и ночью, не уменьшается к 6 месяцам и не проходит через год.

Оценка интенсивности срыгивания

Выраженность срыгивания обычно оценивается по пятибалльной шкале, предложенной экспертами Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) 3.

Шкала интенсивности срыгивания 1.3:

Количество баллов	Описание
0	ребенок не плюется
1	до 5 эпизодов срыгивания в сутки, объем не превышает 3 мл
2	более 5 серий, объем — более 3 мл
3	ребенок часто слюет (более 5 раз в день) и половина молока или смеси, рассчитанной на одно кормление, выбрасывается из желудка.
4	небольшое количество срыгивания в течение 30 минут после каждого кормления
5	эпизоды повторяются не менее чем в половине кормлений, объем достигает до половины количества корма

На

Нужно ли докармливать ребенка после срыгивания?

• Если малыш долго ел, молоко / смесь почти перевариваются; при изменении положения тела ребенок все еще может плевать. Это не повод для дополнительного питания.
• Если после кормления возникает срыгивание, это признак переедания. Кормить тоже не стоит.
• Если у ребенка обильная рвота, это возможность обсудить эту проблему с педиатром. Мы тоже не интегрируемся.
• Если срыгивание минимально, можно кормить как обычно.

Учитывая физиологию детей, не удается найти четкой связи между кормлением и срыгиванием.

Лечение синдрома срыгиваний у новорожденных

Консервативная терапия

Большинство функциональных расстройств успешно корректируются изменениями в питании и уходе за детьми и не требуют приема лекарств. Врачи учат маму кормить грудью и прикладывать ее к груди, чтобы новорожденный не глотал воздух. Если малыш находится на искусственном вскармливании, его переводят на антирефлюксные смеси с высоким содержанием пищевых волокон и глютена.

Следует тщательно контролировать частоту и объем каждого кормления. Если ваш ребенок охотно набрасывается на грудь или бутылочку и съедает слишком много молока за раз, кормите его чаще. Таким образом, ребенок будет потреблять оптимальное количество пищи, при которой содержимое желудка не будет вытекать обратно. В конце каждого кормления рекомендуется держать ребенка в вертикальном положении, чтобы он срыгивал воздух.

Медикаментозная терапия срыгивания показана, если немедикаментозные методы неэффективны и частота срыгивания увеличивается. Неонатологи выбирают прокинетики для улучшения перистальтики желудочно-кишечного тракта, ингибиторы протонной помпы и блокаторы H2 для предотвращения рефлюкса. Если синдром срыгивания вызван аллергией, применяют антигистаминные препараты 1-2 поколения, реже назначают стабилизаторы мембран и гормоны.

Хирургическое лечение

Помощь детского хирурга нужна при врожденных аномалиях развития желудочно-кишечного тракта, которые не поддаются консервативному устранению. Как можно скорее показано хирургическое вмешательство при стенозе привратника и атрезии кишечника. После восстановления проходимости кишечной трубки исчезает механическая рвота, нормализуется процесс пищеварения, новорожденный начинает набирать вес.

Функциональные причины срыгиваний

Из-за физиологической незрелости сфинктера, расположенного между желудком и пищеводом. После того, как еда пройдет через нее, она может не закрываться. Пища может беспрепятственно попадать в рот через пищевод. У младенцев первого года жизни этот сфинктер недоразвит и может плохо функционировать.

• строение желудочно-кишечного тракта (пищевод у ребенка отличается от строения взрослого человека). Когда ребенок лежит, еда легче возвращается в пищевод и, в конечном итоге, в рот.
• активные движения после еды (перевороты, игры).
• переедание (касается всех видов питания).
• еда не в скорости. Это относится к «приманкам», которые часто скармливаются грудью, то есть E по требованию. Смесь переваривается намного дольше. Прием пищи не по расписанию, режиму, а по желанию, по требованию создает дополнительное давление на дно желудка, препятствуя нормальному перевариванию пищи, поэтому может возникнуть срыгивание.
• смесь подобрана неправильно;
• заглатывание воздуха при кормлении (малыш быстро сосет);
• неправильно прикреплен к груди, неправильно установлена ​​бутылочка, подробнее о положениях прикрепления к груди читайте здесь ;
• при резкой смене положения после еды (пеленание, массаж, игры).
• из-за возникающего давления на брюшную полость: плотный подгузник, плотный подгузник, колики, газы, запор.
• врожденные пороки желудочно-кишечного тракта, заболевания, связанные с неврологией, кишечная непроходимость.
• отравление
• заболевания и травмы: гипертермия, травма головы, ОРВ, пилороспазм, пилорический стеноз
• Пилороспазм и стеноз привратника.

  Что такое пилороспазм? Привратник желудка — это участок, где желудок переходит в двенадцатиперстную кишку. Мышечный спазм в этой области называется пилороспазмом. В такой ситуации пища не проходит в желудок или проходит с трудом, что является причиной срыгивания.

  Что такое стеноз привратника? Это явление, когда пища не проходит или с трудом проходит из желудка в область кишечника. Это состояние требует хирургического лечения.

Это важно!

Если у ребенка частая и обильная рвота, обязательно обратитесь к педиатру! Только врач может выявить истинную причину срыгивания и назначить адекватное лечение.

Допустимая частота срыгиваний. 

Как правило, указывают периодичность 6-8 раз в день небольшими порциями, также можно найти данные по срыгиванию 2-5 раз в день и в объеме столовой ложки. Если количество срыгиваний увеличилось, есть высокая температура, рвота — обратитесь к педиатру. Если добавилась слабость — это повод вызвать скорую помощь.

Особого внимания требует плевание «фонтаном». Надо подносить ребенку воду, оклеветать «колонну». Если срыгивание было разовым, волноваться не стоит.

Коррекция и профилактика

Если у ребенка диагностирован синдром срыгивания, педиатр назначает лечение в зависимости от выраженности симптомов. Согласно рекомендациям ESPGHAN, комплексная коррекция синдрома регургитации проводится в несколько этапов5,6:

Пропаганда и поддержка воспитания детей	Вместе с мамой врач анализирует технику кормления, количество молока или смеси, которое получает ребенок, и дает советы, как часто прикладывать ребенка к груди.
Постуральная терапия	Это коррекция положения малыша во время и после кормления грудью. Кормить нужно в полувертикальном положении, а после кормления обязательно держать малыша в вертикальном положении 20-30 минут. Изголовье кровати тоже поднимается на 300.
Нормализация режима питания и подбор диеты	«Искусственные» постепенно переводят в антирефлюксные смеси. Если малыш находится на грудном вскармливании, молочные продукты временно исключаются из рациона матери и добавляются антирефлюксные смеси с загустителями. Ребенка нельзя перекармливать.

Камедь рожкового дерева и крахмал (рис или картофель) используются в качестве загустителя. Мы сравнили их характеристики в таблице 2.5.

Смешать с жевательной резинкой	Смешать с крахмалом
обладает слабительным действием; больше подходит для детей с запорами; проявляется при интенсивной срыгивании — 3-5 баллов по шкале ESPGHAN.	считается более физиологичным, так как становится плотным только после воздействия соляной кислоты в желудке; можно давать детям с нормальным стулом; рекомендуется при легкой (I-II) степени срыгивания.

Также загустители из рисового крахмала можно использовать без специальных сосков. Смесь назначают на срок от 10 до 12 недель, затем отменяют5.

Обычно этих мер бывает достаточно, чтобы значительно снизить частоту и объем срыгивания. Но если немедикаментозная коррекция не дает видимых результатов, назначаются препараты, влияющие на моторику желудочно-кишечного тракта5.

На

Первые трудности с пищеварением у малыша

Проблемы с пищеварением у здоровых младенцев — самая частая причина для беспокойства молодых родителей.

Знать больше

При искусственном вскармливании

Поскольку одной из наиболее частых причин срыгивания является перекармливание ребенка и глотание воздуха во время кормления грудью, следует обратить внимание на режим кормления, выбор правильной соски (как выбрать соску читайте здесь), а также на адекватность выбор молочной смеси. Обратите внимание на соблюдение правил разбавления смеси, указанных производителем на этикетке.

Чтобы избежать перекармливания ребенка, следите за тем, сколько раз в день вы его кормите, а также за объемом смеси при каждом кормлении (информацию также можно найти на этикетке продукта). Количество смеси обязательно должно соответствовать возрасту и массе тела ребенка. Чтобы узнать больше, рекомендуем ознакомиться с нашим материалом о том, сколько смеси следует давать малышу, и проконсультироваться с педиатром. И помните, младенцам следует давать современные адаптированные молочные смеси.

При отсутствии положительного результата необходимо обратиться к врачу, врач проверит здоровье малыша и при необходимости может порекомендовать антирефлюксную молочную смесь. Такие смеси отличаются от других тем, что содержат загустители, вещества, придающие продукту более плотную консистенцию. Смесь может загустеть как сразу в бутылочке, так и после попадания в желудок малыша.

Смеси против рефлюкса доступны от большинства производителей. Они хорошо переносятся детьми и обеспечивают их всеми питательными веществами для правильного роста и развития, помогая снизить частоту и интенсивность срыгивания. Примером такой смеси является Similac Antireflux, который содержит рисовый крахмал в качестве загустителя. Кроме того, Similac Antireflux не содержит лактозы и пальмового масла, что также помогает уменьшить количество срыгивания.

Обязательно следуйте рекомендациям педиатра относительно продолжительности приема антирефлюксной смеси. Для каждого ребенка сроки назначаются индивидуально и могут составлять от двух до трех месяцев. После того, как потребность в антирефлюксной смеси отпадет, врач посоветует, как перевести ребенка на обычную адаптированную молочную смесь.

Как правило, период срыгивания у здоровых детей длится недолго, их частота и интенсивность начинают снижаться через 6 месяцев, а к году у подавляющего большинства детей срыгивание полностью. В это время улучшается работа пищеварительной системы малыша, в рационе малыша появляется более плотный прикорм, благодаря чему мама может легко дышать.

Материал подготовлен на основании источников:

1. «Программы оптимизации питания детей первого года жизни в Российской Федерации», Москва: Союз педиатров России, 2019,

2. Питание здорового и больного ребенка. Руководство для врачей, под ред. Тутеляна В.А., Коня И.Я., Каганова Б.С. Москва, 2013. — 264 с.

3. Клиническая диетология детства: руководство для врачей. Под ред. Т.Е. Боровика, К.С. Ладодо Москва, 2015 — 720 с.

Материал носит ознакомительный характер и не может заменить консультации специалиста. Статьи и услуги

Врожденные патологии ЖКТ, как причина срыгиваний

• Грыжа пищеварительного отверстия диафрагмы. Это врожденный порок, выражающийся в недоразвитии структур диафрагмы. Срыгивание начинается через пару недель после рождения, длится долго, возникает сразу после кормления грудью, ребенок перестает набирать вес или даже худеет. Для выявления этого диагноза проводится рентген.
• Расслабление кардии (или перегородки сфинктера, отделяющего пищевод от желудка). Если он не закрыт полностью, молоко в неизмененном виде выходит из желудка в пищевод. Этот вид срыгивания появляется в первые дни после рождения, он сильный, особенно если у малыша нет срыгивания воздухом. Малыш вялый, плохо сосет, нарушен сон, прибавки в весе нет. Рентген может подтвердить диагноз.
• короткий пищевод (врожденная аномалия) — желудок расположен выше диафрагмы из-за того, что пищевод не соответствует размеру грудной клетки.

Если мать встревожена срыгиванием ребенка и присутствует хотя бы один из этих признаков, это повод немедленно обратиться к врачу.

• ребенок часто и много плюется;
• желчь и кровь присутствуют;
• срыгивание началось через шесть месяцев или не прошло к этому времени;
• плохая прибавка в весе, вялость, редкое мочеиспускание.
• беспокойное поведение
• повышенная температура тела,
• высыпания на коже.

Формирование механизма предотвращения срыгивания начинается в последние 3 месяца беременности матери и продолжается после рождения ребенка.

Рефлюкс — это механизм срыгивания, антирефлюкс — наоборот.

Антирефлюксный механизм — сложная система, которая может быть повреждена различными факторами. Часто такое повреждение наблюдается у недоношенных детей или детей с задержкой развития, а также при тяжелой беременности, кесаревом сечении, тяжелых родах, гипоксии и повышенном внутричерепном давлении.

В случае наличия этих факторов, помимо срыгивания, у ребенка появятся признаки нарушения нервной системы: небольшая возбудимость или наоборот, ребенок будет очень вялым, будет нарушен сон, тремор рук и ног, наличие гипертонуса и гипотонии.

Как правило, для определения причины срыгивания и назначения грамотного лечения используются УЗИ, рентген, компьютерная томография брюшной полости.

Сохранение здоровья малыша — первоочередная задача родителей. Если поведение, сон или здоровье вашего ребенка ухудшаются, вам следует обратиться к врачу. Советы специалистов никогда не будут лишними. Причин срыгивания много, как правило, все они обусловлены физиологией, но только мама и папа способны вовремя заметить, что что-то не так, и вовремя исправить ситуацию, не нанося вреда здоровью маленького человека.

Диагностика

В случае функциональных нарушений пищеварения неонатолог должен тщательно изучить историю болезни и провести физический осмотр ребенка. При нормальных показателях физического развития ребенок хорошо набирает вес, а родители не замечают никаких отклонений в поведении, поэтому дальнейшее обследование не требуется. При выявлении угрожающих признаков органической патологии врач назначает следующие методы диагностики:

• 24-часовой pH-метр. Исследование используется для расчета количества и продолжительности эпизодов рефлюкса, определения индекса рефлюкса, дифференциальной диагностики функциональной регургитации и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. У новорожденных чувствительность метода составляет 54%, а специфичность — 71%, поэтому его необходимо дополнить другими исследованиями.
• Рентген желудочно-кишечного тракта. При оценке нормального рентгена неонатолог может обнаружить нарушение проходимости кишечника и диагностировать врожденную патологию. Рентгеноскопия органов пищеварения с контрастированием рекомендуется для выяснения характера анатомо-функциональных изменений пищеварительного тракта.
• УЗИ пищевода и желудка. Ультразвук информативен для проверки стеноза привратника, при котором визуализируется удлинение привратника, сужение его просвета и утолщение мышечного слоя. УЗИ также показывает перерастяжение желудка, наличие в нем жидкости, что проявляется в синдроме.

Симптомы

Основной симптом — срыгивание цельным или простокваши объемом до 20-30 мл, часто возникающее после кормления. Содержимое желудка имеет едкий запах и не содержит посторонних примесей (желчи или крови). Когда он плюется, новорожденный часто чувствует себя хорошо. Реже синдром сопровождается повышенной тревожностью, капризностью, плачем. Как правило, срыгивание сочетается с пережевыванием — повторным глотанием срыгивающих масс.

При рвоте родители отмечают предвестники: сильное беспокойство ребенка, напряжение мышц живота, бледность кожи, повышенное потоотделение. В этом случае при извержении желудочных масс отмечаются характерные громкие звуки. Объем содержимого может достигать 50-100 мл и более. Иногда возможна обильная рвота фонтаном, при котором струя разбрызгивается на расстоянии около 0,5 м. Этот симптом указывает на стеноз привратника.

До какого возраста могут продолжаться срыгивания?

Срыгивание может появиться на второй или третьей неделе жизни ребенка, достигая максимальной продолжительности между четырьмя и пятью месяцами. Однако по разным причинам это явление исчезает в течение года.

Что этому способствует:

• созревание пищеварительной системы.
• рост ребенка, новые навыки, позволяющие больше двигаться (ходит, ползет, самостоятельно сидит).
• появилась твердая пища.

Патогенез

Что касается механизма развития, то срыгивание принципиально отличается от рвоты. В первом случае срыгивание содержимого желудка происходит пассивно, без напряжения диафрагмы и мышц живота. Помимо анатомических особенностей важным предрасполагающим фактором является нарушение баланса иннервации желудка и пищевода, в результате чего их сокращения не скоординированы. В этом случае новорожденный может казаться абсолютно спокойным, так как рвота не сопровождается автономными реакциями.

При рвоте в процесс вовлекаются гладкие и скелетные мышцы, предвестники в виде тошноты, сосудистых реакций, повышенного слюноотделения и так далее, что возникает при обструктивных патологиях ЖКТ.

Когда следует обратиться к врачу

Консультация педиатра необходима при введении прикорма и любых изменениях в рационе малыша. Если клинические проявления оцениваются в 3-5 баллов, требуется обследование узких специалистов для выявления органических нарушений, например, заболеваний пищеварительной, дыхательной и нервной систем, требующих серьезного медикаментозного, а иногда и хирургического лечения3,5.

Помощь узких специалистов требуется, если6:

• ребенок сплевывает более 50 раз в сутки;
• эпизоды, не связанные с приемом пищи, могут возникнуть в любой момент;
• срыгивание сопровождается бледностью кожи, холодными конечностями и обильным слюноотделением.

В этом случае есть подозрение, что у ребенка может быть не регургитация, а гастроэзофагеальный рефлюкс, состояние, при котором повреждена слизистая оболочка пищевода6.

Срочно обратиться к врачу, если у ребенка появились «тревожные симптомы» — ряд признаков, характерных для органических расстройств пищеварения, возникающих в результате изменения структуры органов6.

Североамериканское и европейское общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (NASPGHAN и ESPGHAN) выявили следующие «красные флажки» 3,6:

• нарушение глотания;
• трудности с кормлением;
• рвота, в том числе с выделением крови;
• отставание в развитии;
• анемия;
• попадание пищи в дыхательные пути (аспирация);
• недостаточный набор веса.

о любых нарушениях со стороны органов пищеварения ребенка обязательно сообщать специалисту во время профилактического осмотра.

Информация в этой статье предназначена только для справки и не заменяет профессиональные медицинские консультации. Проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом для диагностики и лечения.

На

Литература:

1. Нагорная Н.В., Лимаренко М.П., ​​Логвиненко Н.Г. Опыт применения суспензии домперидона у детей раннего возраста с синдромом срыгивания // Здоровье ребенка. — 2013. — №5 (48). — С. 31-35.
2. Захарова И.Н., Сугян Н.Г., Пыков М.И. Синдром срыгивания у детей раннего возраста: диагностика и коррекция // Эффективная фармакотерапия. — 2014. — №3. — С.18-28.
3. Л.С. Старостина, Е.А. Яблокова. Особенности функционирования пищеварительной системы у детей раннего возраста: коррекция наиболее распространенных недугов // БК. Педиатрия. — №19 от 28.09.2017. — C.1335-1340.
4. А.А. Ефанова, Н.В. Мишина. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта и их коррекция питания у детей первого года жизни // Здоровье ребенка. Клиническая педиатрия. — 2017. — Т. 12. — Н. 2. — С.148-151.
5. Н. Л. Рыбкина. Функциональные нарушения пищеварительной системы у детей первого года жизни: причины, клинические проявления, современные подходы к коррекции // Вестник современной клинической медицины. — 2016 — Т. 9, н. 2. — С. 70-77.
6. Захарова, И.В. Бережная, А.Н. Касьянова и др. функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста — современный взгляд на традиционные проблемы новорожденных // Педиатрия (Приложение к журналу Consilium Medicum)… — 2018. — №3. -S. 24-29.
7. Кешишян Е.С., Бердников Е.К., Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста // Практика педиатра, сентябрь 2012 г., с. 12-16.
8. Богданова Н.М., Чернова Т.М. Функциональные нарушения пищеварительной системы у новорожденных: причины возникновения, диагностические критерии и возможности коррекции пробиотиками. Медицинский совет No. 2, 2018 150-154.

• Запор от прикорма. Как без проблем ввести прикорм?
• Запор у новорожденного при грудном вскармливании
• Слабительная клизма для грудничков при запорах