Глюкозотолерантный тест при беременности: а надо ли? Гестационный сахарный диабет (памятка для пациенток)

Что такое глюкозотолерантный тест

Гормоны, выделяемые во время беременности, могут повышать уровень сахара в крови. Это связано с физиологическими причинами. В результате нагрузка на поджелудочную железу увеличивается, и она может не функционировать должным образом. По нормам у женщин уровень сахара в крови должен быть ниже, чем у небеременных. В конце концов, высокий уровень глюкозы означает, что в организме беременной женщины вырабатывается недостаточно инсулина, который должен регулировать уровень сахара в крови.

Природа позаботилась о защите развивающейся поджелудочной железы ребенка от избытка сахара. Но поскольку обычный рацион беременной, как правило, перенасыщен углеводами, все чаще уже в матке поджелудочная железа малыша подвергается большим нагрузкам. Прочтите полезную статью о сладостях при беременности>>>

Женщина готовится к родам

Нажмите, чтобы получить 3 видеоурока по здоровой беременности и подготовке к родам

Почему во время беременности проводят тест на толерантность к глюкозе?

необходимо узнать, как всасывается глюкоза в организме беременной, если есть какие-либо нарушения. Его можно использовать для подтверждения диагноза сахарный диабет, для оценки правильного функционирования поджелудочной железы.

В федеральные алгоритмы ведения беременности ГТТ была включена еще в 2013 году после оценки рисков и возможных последствий гестационного диабета для новорожденного (плацентарная недостаточность, гипогликемия и т.д.) и беременной женщины (преэклампсия, преждевременные роды, многоводие и др.).

Считается, что многие из тех беременных женщин, у которых впервые был диагностирован высокий уровень глюкозы, имели проблемы с метаболизмом и всасыванием сахара и инсулина еще до зачатия. Но такие нарушения протекали бессимптомно. Поэтому очень важно своевременно диагностировать гестационный диабет.

GTT — процедура не из приятных. Тест проводится на 24 — 28 неделе беременности. Позже анализ может представлять опасность для плода. Женщинам предлагают выпить очень сладкий коктейль из воды с 75 г глюкозы (это примерно 20 чайных ложек сахара) и при этом несколько раз сдать кровь из одной вены. Для многих проверка становится настоящим испытанием и не заставит себя ждать слабость, тошнота и головокружение.

Важно! Лаборатория, в которой проводится ГТТ, обязана предоставить беременной готовый раствор глюкозы. Только с его помощью можно будет добиться адекватных результатов. Если женщину просят взять с собой сахар, воду или какую-то пищу, от такого обыска лучше сразу отказаться.

Наименование метода

Фотометрия

ГСД после родов:

соблюдение диеты в течение 1,5 месяцев после родов,
отменена инсулинотерапия (при ее наличии),
контроль уровня глюкозы в крови в первые три дня (нормальный уровень глюкозы в крови после родов: натощак 3,3 — 5,5 ммоль / л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль / л),
6-12 недель после родов — консультация эндокринолога для проведения диагностических исследований с целью уточнения состояния углеводного обмена,
женщины, перенесшие ГСД, подвержены высокому риску развития ГСД при предстоящей беременности и диабета 2 типа в будущем, поэтому женщине, перенесшей ГСД, необходимо:
— соблюдать диету, направленную на снижение массы тела при ее избытке,
— расширить физическую активность,
— планировать последующие беременности,
дети матерей с ГСД имеют повышенный риск ожирения и сахарного диабета 2 типа на протяжении всей жизни, поэтому им рекомендуется сбалансированное питание и достаточная физическая активность под наблюдением эндокринолога.

При обнаружении ГСД пациенты должны полностью отказаться от использования:

все сладкие продукты (это касается и сахара, и меда, мороженого, сладких напитков и тому подобного);
белый хлеб, выпечка и любые мучные изделия (в том числе макаронные изделия);
манная крупа;
полуфабрикаты;
копчености;
продукты быстрого приготовления;
быстрое питание;
калорийные фрукты;
лимонады, соки в пачках;
жирное мясо, холодец, сало;
консервы независимо от их вида;
алкоголь;
какао;
крупы, диетический хлеб;
все бобовые;
сладкий йогурт.

Также вам нужно будет значительно ограничить использование:

картошка;
масло;
куриные яйца;
приготовление из невкусной пасты.
Продукты из запрещенного списка следует полностью исключить из рациона. Даже небольшое их потребление может привести к негативным последствиям. Картофель, масло, яйца и выпечку из макаронных изделий без вкусовых добавок можно употреблять в очень ограниченных количествах

Что можно есть беременным с гестационным сахарным диабетом? Вышеуказанные продукты можно заменить:

твердые сыры;
кисломолочная рикотта;
натуральный йогурт;
жирные сливки;
морепродукты;
зеленые овощи (морковь, тыква, свекла, в отличие от огурцов, лука и капусты, необходимо употреблять в ограниченном количестве);
грибы;
соя и продукты из нее (в небольших количествах);
томатный сок;
ты.

Есть несколько вариантов питания, которым можно следовать при гестационном диабете, но диета с низким содержанием углеводов исключается.

Это связано с тем, что при недостаточном поступлении углеводов с пищей организм начнет сжигать жировые запасы для получения энергии.

В рацион обязательно должны быть включены следующие продукты:

хлеб из непросеянной муки;
любые овощи;
бобовые;
грибы;
крупы — желательно пшенная, перловая, овсяная, гречневая;
диетическое мясо;
рыба;
куриные яйца — 2-3 штуки / нед.;
молочный продукт;
кислые фрукты и ягоды;
растительные масла.

В большинстве случаев врачи прописывают своим пациентам диету с высоким содержанием углеводов и умеренным содержанием белка. Предпочтение отдается ненасыщенным жирам, использование которых, однако, также должно быть ограничено. Насыщенные жиры полностью исключены из рациона.

Для чего используется исследование/комплекс?

Для диагностики нарушений углеводного обмена при беременности (гестационный сахарный диабет).

Когда назначается исследование / комплекс?

В случае сомнительных значений глюкозы в крови, для выяснения статуса углеводного обмена во время беременности.

Краткое описание

Пероральный тест на толерантность к глюкозе, проводимый во время беременности, состоит из определения уровня глюкозы в плазме натощак через один и два часа после углеводной нагрузки с целью диагностики нарушения углеводного обмена (гестационный сахарный диабет).

Гестационный диабет и депрессия

Во время беременности у женщины могут быть не только физические или метаболические патологии, но и психические расстройства. Одним из них является депрессия, которая могла быть до зачатия или уже возникла во время беременности.

Ученые сравнили беременных женщин, которые принимали антидепрессанты для лечения депрессии, с теми, кто этого не делал. Они искали связь между развитием гестационного диабета и лекарствами от депрессии. Было обнаружено, что использование антидепрессантов связано с более высоким риском развития диабета во время беременности. При длительном применении определенных групп препаратов значительно повышается риск нарушения углеводного обмена. Наблюдения длились 17 лет, что позволяет сделать некоторые выводы и установить достаточно четкие причинно-следственные связи. Однако нельзя исключать некоторые факторы, которые могут способствовать развитию заболевания, такие как избыточный вес или курение, малоподвижный образ жизни и наследственность.

Показания и противопоказания к проведению ГТТ

Показания к тесту:

Индекс массы тела 30 кг / м2 и более;
рождение крупного ребенка (весом более 4 кг) при предыдущих беременностях;
высокое давление;
патология сердца;
история мертворождения;
сахарный диабет у одного из родственников;
перенесенный гестационный диабет;
миома, поликистоз яичников или эндометриоз до беременности.

При этом запускать GTT не рекомендуется в следующих случаях:

При токсикозе (подробнее о токсикозах при беременности>>>);
после операции на желудке по поводу мальабсорбции;
при язвах и хроническом воспалении ЖКТ;
при остром инфекционном или воспалительном процессе в организме;
при некоторых эндокринных заболеваниях;
при приеме препаратов, изменяющих уровень глюкозы.

Подготовка к ГТГ

Чтобы данные были достоверными, беременная должна подготовиться к анализу на ГТГ.

Кровь берется натощак. Женщине не нужно есть до тех пор, пока тест не пройдет 9-10 часов. Не рекомендуется пить жидкости и чистить зубы.
Курение также влияет на результаты анализов. Поэтому, если будущая мама курит, необходимо отказаться от никотина за 12 часов до теста.
Стресс и физическая активность также являются важными факторами, влияющими на результаты анализа. Поэтому перед сдачей теста следует постараться не нервничать и исключить физические нагрузки.
За несколько дней до сдачи анализа крови на ГТГ нельзя принимать препараты и витаминные комплексы.

Тип биоматериала/Тип пробирки/Цвет крышки

1) Тип биоматериала: ПЛАЗМА
Тип тубуса, цвет крышки: серый

2) Тип биоматериала: ПЛАЗМА
Тип шланга, цвет крышки: серый с нагрузкой 60

3) Тип биоматериала: ПЛАЗМА
Тип шланга, цвет крышки: серый с нагрузкой 120

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гинеколог, эндокринолог.

Клиническая информация о тесте

Сроки ГТТ у беременных

Тест на толерантность к глюкозе следует проводить на 16-18 неделе беременности, но не позднее 24 недель. Предыдущие исследования не будут информативными, так как инсулинорезистентность (резистентность) у будущих мам начинает нарастать только во втором триместре. Проба с 12 недели возможна, если обнаружится, что у пациента высокий уровень сахара в биохимическом анализе мочи или крови.

Второй этап обследования назначают на 24-26 неделе, но не дальше 32-й, так как в конце третьего триместра сахарная нагрузка может быть опасной как для матери, так и для малыша.

Если результаты анализа совпадают с критериями впервые выявленного сахарного диабета, будущую маму направляют к эндокринологу для назначения эффективной терапии.

Срок выполнения

Количество дней: 1

Подготовка к тесту и проведение процедуры

Всем женщинам, у которых уровень глюкозы в крови не повышался более чем на 5,1 ммоль / л в течение 24 недель, рекомендуется пройти ГТТ, чтобы исключить бессимптомный сахарный диабет.

Как подготовиться к тесту на толерантность к глюкозе при беременности? За 8 часов до предполагаемого исследования беременной нельзя ничего есть. При этом блюдо, содержащее углеводы, лучше всего есть на ночь. Например, 6 столовых ложек каши или 3 ломтика хлеба. Тщательно избегайте эмоциональных и физических нагрузок за день до GTT.

Вы можете подробно узнать у врача, как проводится тест на толерантность к глюкозе при беременности, обо всех нюансах. При малейшем нарушении здоровья (насморк, недомогание) тест лучше отложить, так как это может исказить результаты. Вы должны сообщить своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете. Возможно, они тоже могут повлиять на анализ.

Обычно процедура выглядит так: беременная сдает кровь натощак. Кофе и чай по утрам исключены! После взятия крови на анализ женщине предлагают выпить раствор глюкозы. С интервалом в 1 час беременная сдает крови вдвое больше. В это время женщине нельзя есть, пить и заниматься спортом, потому что все это может повлиять на окончательные результаты анализов. У здоровых женщин через пару часов после приема сиропа глюкозы уровень сахара в крови должен вернуться в норму.

Важно! Если нарушения углеводного обмена наблюдались у женщины до беременности или были обнаружены уже в процессе беременности, лучше пройти тест на толерантность к глюкозе на 25 неделе.

Центрифугирование

Не центрифугируйте пробирку с ингибитором гликолиза (серая крышка

Важные замечания

Исследование проводится строго по назначению врача (требуется рецепт лечащего врача или врача-консультанта приемной врача). Не выполнять: на фоне любого острого заболевания, в том числе инфекционного. При приеме препаратов, повышающих уровень сахара в крови (глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы, тиазиды, бета-адреноблокаторы). Просят (желательно) отменить их за 3 дня до теста. При сроке беременности более 32 недель.

Что означают результаты?

Референсные значения глюкозы крови натощак у беременной: 4,1 — 5,1 ммоль / л 5. Пороговые значения глюкозы в венозной крови для диагностики гестационного сахарного диабета (ГСД) на начальном этапе лечения: натощак — ≥ 5,1, но 7,0 ; ГСД при проведении ПГТТ с 75 г глюкозы: через 1 час — ≥ 10,0; Через 2 часа — ≥ 8,5. Причины повышения уровня глюкозы в плазме крови: нарушения углеводного обмена (гестационный сахарный диабет); ложноположительный результат — недавнее или перенесенное острое заболевание, операция или любая другая стрессовая ситуация, прием препаратов, повышающих уровень сахара в крови (глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы, тиазиды, бета-адреноблокаторы). Причины снижения уровня глюкозы в плазме крови: прием препаратов, понижающих уровень сахара в крови (инсулин, различные сахароснижающие препараты); инсулинома; чрезмерное голодание; интенсивные физические нагрузки накануне теста.

Интерпретация результатов

Причины повышения уровня глюкозы в плазме крови: нарушения углеводного обмена (гестационный сахарный диабет); ложноположительный результат — недавнее или перенесенное острое заболевание, операция или любая другая стрессовая ситуация, прием препаратов, повышающих уровень сахара в крови (глюкокортикоиды, гормоны щитовидной железы, тиазиды, бета-адреноблокаторы). Причины снижения уровня глюкозы в плазме крови: прием препаратов, понижающих уровень сахара в крови (инсулин, различные сахароснижающие препараты); инсулинома; чрезмерное голодание; интенсивные физические нагрузки накануне теста.

Как оценить результаты?

С помощью теста на толерантность к глюкозе вы можете отслеживать изменения уровня сахара в крови. И вообще есть изменения в показателях. Логично, что после приема раствора глюкозы концентрация сахара в крови резко повышается, но через несколько часов этот показатель должен выйти на исходный уровень.

заподозрить гестационный диабет у беременной можно, если уровень глюкозы натощак превысил 5,3 ммоль / л. Женщина попадает в зону риска, если через час после исследования этот показатель превышает 10 ммоль / л, а спустя 2 часа превышает 8,6 ммоль / л.

В результате нормы теста на толерантность к глюкозе при беременности будут ниже этих показателей. Окончательный диагноз может быть поставлен только после повторного обследования в другой день. Ведь нельзя исключать ложноположительные результаты, если подготовка к ГТТ была проведена неправильно.

Что еще нужно знать о тесте на толерантность к глюкозе во время беременности перед его приемом? Результаты GTT могут быть неверными, если у вас нарушена функция печени, в вашем организме низкий уровень калия или если присутствуют эндокринные нарушения.

Когда проводят глюкозотолерантный тест при беременности

Когда во время беременности проводится тест на толерантность к глюкозе

Существует несколько тестов для выявления гестационного диабета у беременных. Первый, самый простой, тест на глюкозу крови проводится всем будущим мамам несколько раз в течение всего периода и является предварительным скрининговым тестом. При отклонении показателей от нормы более полное и детальное обследование проводят через 26-28 недель. Если во втором триместре у женщины наблюдается повышение уровня глюкозы натощак, ей назначается целевое исследование — тест на толерантность к глюкозе при беременности. Он позволит определить, есть ли у будущей мамы сахарный диабет или нет, и покажет, эффективно ли организм использует глюкозу.

Высокий уровень сахара в крови может указывать на то, что организм не работает должным образом с глюкозой из пищи из-за проблем с производством инсулина. Важно отметить, что не все женщины с положительным результатом теста будут иметь диабет после дальнейшего диагноза.

Единицы измерения

Ммоль / л, мг / дл (ммоль / л * 18,02 = мг / дл).

Что может влиять на результат?

Стресс и беспокойство, прием препаратов, повышающих или понижающих уровень сахара в крови, нарушения в работе эндокринной системы; системные заболевания; простая физическая нагрузка (передвижение по палате во время испытательного срока); прием сахаросодержащих препаратов: лекарства от кашля, витамины, бета-адреноблокаторы, глюкокортикостероиды, препараты железа и так далее.

Если есть отклонения от нормы?

Если только одно из показаний является ненормальным, врач может предложить некоторые изменения в питании и образе жизни, а вторая проверка будет сделана через 2-3 недели. Если два или более показания отклоняются от нормы или если числа превышают верхние пределы более чем на один, диагностируется гестационный диабет, и врач обсуждает план лечения. Это чрезвычайно важно для защиты здоровья матери и ребенка.

Методы диагностики

УФ-ферментативный метод (гексокиназа).

Расшифровка

Фаза тестирования	Норма	Сахарный диабет при беременности	SD-манифест
1-й (натощак)	до 5,1 ммоль / л	5,1 — 6,9 ммоль / л	Более 7,0 ммоль / л
2-й (через 1 час после загрузки)	до 10,0 ммоль / л	более 10,0 ммоль / л	—
3-й (через 2 часа после тренировки)	до 8,5 ммоль / л	8,5 — 11,0 ммоль / л	более 11,1 ммоль / л

Примечание: если на первом этапе исследования уровень глюкозы в крови натощак превышает 7 ммоль / л, проводится дополнительная диагностика (определение гликозилированного гемоглобина, С-пептида), диагноз «сахарный диабет определенного типа» (гестационный, типы 1, 2). После этого оральный стресс-тест проводить не нужно.

При расшифровке теста есть ряд нюансов:

показательна только венозная кровь (не рекомендуется использование артериальной или капиллярной крови);
установленные референтные значения не меняются с возрастом беременности;
после тренировки достаточно одного значения для диагностики гестационного диабета;
при получении неоднозначных результатов тест повторяют через 2 недели, чтобы исключить ложный результат;
анализ повторяется после родов, чтобы точно подтвердить или опровергнуть гестационный диабет.

Факторы, которые могут повлиять на результат:

дефицит микроэлементов (магния, калия) в организме;
нарушения в работе эндокринной системы;
системные заболевания;
стресс и беспокойство;
простая физическая нагрузка (передвижение по палате во время испытательного срока);
прием сахаросодержащих препаратов: лекарства от кашля, витамины, бета-адреноблокаторы, глюкокортикостероиды, препараты железа и т д

Назначение и расшифровку анализа проводит гинеколог, эндокринолог.

Референсный интервал

Глюкоза натощак

Уровень глюкозы в крови натощак — контрольные значения:

Для кого

16-60 лет	4,1 — 5,9
60-90 лет	4,6 — 6,4
дети, 1-16 лет	3,3 — 5,6
младенцы до 12 месяцев	2,8 — 4,4
на 90 лет	4,2 — 6,7

Глюкоза через 120 минут после нагрузки (75 г глюкозы) для беременных

Глюкоза через 120 минут после тренировки (75 г глюкозы) — контрольные значения:

Для кого

Для беременных

<8,5

Как проводится тест?

Перед тем, как пройти тест на толерантность к глюкозе, женщина должна поесть, как обычно. Но перед тестом запрещается есть и пить что-либо, кроме простой воды, за 10-12 часов до теста, поэтому лучше всего назначить тест на утро. Также стоит обсудить вариант, когда кто-то проведет исследование с будущей мамой. Это связано с тем, что на фоне голодания может возникнуть небольшая слабость и есть вероятность, что у женщины может возникнуть головокружение.

Первый шаг — забор крови натощак с определением уровня глюкозы — это будет базовый уровень. Затем беременной женщине дают выпить раствор глюкозы, чтобы имитировать углеводную нагрузку во время еды. Через час будет взят кровь и измерен уровень сахара в крови. Затем забор крови будет повторен еще через час. Нормальные показатели сахара в плазме крови натощак будут цифрами до 5,5 ммоль / л, через час после тренировки — менее 10,0 ммоль / л, через два часа — менее 8,5 ммоль / л.

Преаналитические требования

Подготовка к исследованию:

Забор крови проводится строго натощак и после физических нагрузок по назначению лечащего врача. Не ешьте за 12 часов до сдачи крови. Избавьтесь от физических и эмоциональных нагрузок. В день забора крови для исключения приема лекарств, при невозможности отмены приема лекарств необходимо сообщить об этом в лабораторию. Кровь из вены забирают натощак в пробирку с ингибитором гликолиза (серый колпачок). Трубка должна быть заполнена строго до отметки. После взятия крови пробирку следует перемешать, перевернув ее 6-8 раз. Выполняется загрузка 75,0 г глюкозы, затем кровь берется из вены через 60 минут, а затем через 120 минут после загрузки в пробирки с ингибитором гликолиза (серый колпачок). Трубы необходимо заполнять строго до отметки. После взятия крови пробирки следует перемешать, перевернув их 6-8 раз. Пробирки промаркированы: указывается ФИО пациента, номер пробы, кодовый номер заказывающего органа (данные должны соответствовать данным, указанным в справочной форме).

Условия хранения и транспортировки:

Перед приездом курьера храните пробирку в вертикальной подставке при температуре +2 + 8 ° C. Доставка в лабораторию осуществляется в день забора биоматериала (не позднее 5 часов с момента забора).

Примечание:

Ложноположительный результат — недавнее острое заболевание, операция или другая стрессовая ситуация.

Также рекомендуется

Для уточнения степени тяжести нарушений углеводного обмена: Гемоглобин гликированный (HbA1c).

Стабильность аналитов

30 мин при + 20 ° С… + 25 ° С; 3 дня при + 4 ° С… + 8 ° С; 1 месяц при -20 ° С

Общая информация о комплексе

Гестационный диабет редко сопровождается специфическими яркими признаками и поэтому своевременно выявить его без обследования очень сложно. Действительно, GTT позволяет обнаружить скрытый диабет. Беременные женщины подвержены риску развития диабета. Это связано с перестройкой обменных процессов в организме, в результате которой возможны нарушения усвоения того или иного компонента. Сам по себе гестационный диабет не опасен и проходит самостоятельно после рождения ребенка. Однако, если и маме, и ребенку не будет оказана безопасная поддерживающая терапия, возрастет риск осложнений. Кроме того, из опасных последствий для женщины следует выделить развитие сахарного диабета II типа. Гестационный диабет связан с повышенным риском ожирения, толерантности к глюкозе и диабета 2 типа у потомства. Сахарный диабет у беременных (гестационных) отличается от классического течения болезни. В первую очередь это касается количественных показателей теста: то, что для небеременных пациенток предопределяет нарушение углеводного обмена, для будущих мам можно считать нормой. Именно поэтому для исследования беременных проводится специальный тест на толерантность к глюкозе. Анализ предполагает использование так называемой «сахарной нагрузки», позволяющей выявить патологию всасывания глюкозы в организме. Тест на толерантность к глюкозе следует проводить на 16-18 неделе беременности, но не позднее 24 недель. Предыдущие исследования не будут информативными, так как инсулинорезистентность (резистентность) у будущих мам начинает нарастать только во втором триместре. Возможен 12-недельный анализ, если в биохимическом анализе мочи или крови у пациента обнаружен высокий уровень сахара. Второй этап обследования назначают на 24-26 неделе, но не дальше 32-й, так как в конце третьего триместра сахарная нагрузка может быть опасной как для матери, так и для малыша. Если результаты анализа совпадают с критериями впервые выявленного сахарного диабета, будущую маму направляют к эндокринологу для назначения эффективной терапии.