Кардиотокография плода (КГТ): расшифровка результатов и норма

Кардиотокография плода – что это такое

{banner_banstat0}

КТГ плода — наиболее точное исследование, позволяющее дать полную оценку состояния будущего ребенка:

• оценить сердечную деятельность и частоту сердечных сокращений;
• определить двигательную активность ребенка;
• изучить частоту сокращений матки и оценить реакцию ребенка на такие движения полового органа.

Суть кардиотокографии в том, что к животу матери прикрепляют 2 датчика, каждый из которых выполняет свою функцию:

• электрод считывает сердцебиение плода (прикрепляется к точке, где лучше всего слышен ритм);
• другой датчик регистрирует сокращения матки (находится внизу живота — дно матки).

Во время обследования информация передается на специальный аппарат, который формирует график значений. Полученные показатели сравниваются с нормальными параметрами, на основании чего делается расшифровка и вывод.

Внешний вид датчиков вместе со считывателем показан на фото. Здесь же указывается коэффициент технической готовности оборудования.

Как устроен прибор, что показывает, как работает?

Такое устройство, как кардиотокограф, содержит различные типы датчиков в виде:

• Ультразвук (для регистрации движения сердечных клапанов).
• Тензодатчик (для фиксации тонуса матки).
• Пульт дистанционного управления кнопочный (точнее, с кнопкой, необходимой для оценки характера шевелений плода).

При использовании каждого датчика кардиомонитор получает информацию, в которой записываются все происходящие изменения. Кроме того, эта информация записывается на термобумагу благодаря специальному устройству. Скорость и термобумага различны для каждого кардиотокографа.

Кардиотокография проводится с соблюдением определенных правил как специалистом, проводящим исследование, так и самой беременной. Это необходимо для более информативного содержания. Эти правила следующие:

• Сама запись КТГ занимает около 40 минут (меньшего времени может не хватить для детального отслеживания паттернов сердечного ритма).
• Во время диагностики женщина должна лечь на бок, так как другое положение, то есть на спине, может означать ложные окончательные результаты.
• В проекции позвоночника плода установлен датчик, регистрирующий сердцебиение плода. Это позволяет месту его фиксации соответствовать положению самого плода (при косом или поперечном предлежании, например, он устанавливается возле пупочного кольца, а с головкой и тазом — на уровне ниже или выше пупка, соответственно).
• На сам датчик необходимо нанести гель, который, по сути, улучшает проводимость ультразвука.
• Гель не наносится на тензодатчик, а устанавливается на дно матки.
• Женщине дается пульт дистанционного управления, кнопка, на которую она должна нажимать при каждом движении ребенка, чтобы установить связь между ее двигательной активностью и изменением частоты сердечных сокращений.

Сколько по времени длится КТГ

КТГ — это наиболее часто используемый метод регистрации частоты сердечных сокращений плода. Это неинвазивный тест, который не вызывает боли или дискомфорта у пациента. Женщина лежит на спине, на живот врачи надели два ремня с электронными датчиками.

Один из датчиков — ультразвуковой преобразователь, регистрирующий сердцебиение плода. Второй датчик измеряет силу и продолжительность сокращений матки. Оба датчика подключены к монитору, на котором эти показатели отображаются в текущий момент времени и фиксируется их динамика. Как правило, КТГ длится полчаса, в некоторых случаях диагностическая процедура может быть продлена до часа.

Показания к исследованию

Цель кардиотокографии — своевременная диагностика и выявление патологий плода. На основании данных ряда функционально-диагностических исследований, таких как УЗИ, КТГ, Доплер, анамнез, акушер-гинеколог выбирает тактику ведения беременности, лечение, оптимальные сроки и способ родоразрешения.

Показаниями к дополнительной кардиотокографии могут быть:

• Резус-конфликт
• Гестоз второй половины беременности
• Заболевания матери
• Переношенная беременность
• История преждевременных родов
• Задержка внутриутробного развития плода
• Патологии беременности и аномалии развития плода, обнаруженные с помощью УЗИ
• Мало воды или многоводие
• Многоплодная беременность
• Осложненный акушерско-гинекологический анамнез (предыдущие выкидыши, выкидыши, преждевременные роды)
• Изменения характера шевелений плода (жалобы на уменьшение или увеличение количества шевелений плода за сутки)

Сделать кардиотокографическое обследование плода в Мытищах

Лаборатория здоровья «Клиника диагностики» приглашает беременных на обследование сердечной деятельности плода. В комфортных условиях центра вы можете пройти диагностику в любое удобное время. Гарантируем точность обследования и быструю интерпретацию результатов. Записаться на КТГ можно по телефону или на сайте нашего медицинского учреждения.

Записаться на консультацию

Не занимайтесь самолечением! В некоторых случаях это может усугубить проблему. Найдите время, чтобы обратиться к врачу и получить помощь специалиста.

Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных
Политика конфиденциальности

Работаем БЕЗ выходных

Пн-пт с 8:00 до 20:00

Сб-вс с 9:00 до 20:00

Регистрация по телефону:

+ 7 (495) 374-777-0

Мы находимся в

мытищи, улица Колпакова, 10

—>

Записаться на консультацию

Не занимайтесь самолечением! В некоторых случаях это может усугубить проблему. Найдите время, чтобы обратиться к врачу и получить помощь специалиста.

Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных. Политика конфиденциальности

Менеджер свяжется с вами для уточнения удобной даты и времени встречи в течение 4 минут.

Записаться на приём можно по телефону + 7 (495) 374-777-0

Виды аппаратов

Все устройства КТГ (фетальные мониторы, кардиотокографы) можно разделить на две большие группы.

К первому типу относятся устройства, которые только записывают сердцебиение на ленту и не расшифровывают результат. В этом случае анализ полученной ленты проводит врач. Анализ зависит от того, на каком сроке беременности он был на учете. Расшифровка при родах отличается от расшифровки при беременности. Во время беременности обычно проводится оценка по Фишеру.

Вторая группа устройств CTG записывает и декодирует эту кривую. Но чтобы понять ответ, нужно хорошо разбираться во всех показателях.

Когда делают и как часто проводят обследование?

Исследование проводится не ранее 32 недель. Именно на этом этапе нервная и сердечно-сосудистая системы достигают определенной зрелости. В возрасте 8 месяцев формируется миокардиальный рефлекс — взаимосвязь сердечной деятельности и двигательной активности плода. В то же время устанавливается цикл активности-отдыха. Ритмические изменения сна и бодрствования плода происходят на протяжении оставшейся части беременности.

Кардиотокографию следует проводить дважды в течение 3 семестра. Однако частота исследования определяется врачом на основании истории болезни матери, истории беременности, результатов других анализов и факторов риска.

Вреден ли для плода этот метод?

Нет работы, которая показала бы, что КТГ вредна для плода.

Некоторые женщины отмечают, что во время регистрации КТГ ребенок становится беспокойным или, наоборот, «успокаивается». Скорее всего, это связано с новым звуком, который слышит малыш, или с датчиком, который часто довольно сильно фиксируется на животе. Все это вызывает у малыша дискомфорт и может привести к необычному поведению.

Когда можно зафиксировать патологический вариант у здорового плода?

1. При физиологической беременности может быть зарегистрирован вариант патологии.

2. Если перед записью женщина съела слишком много;

3. Если регистрация производится во время сна ребенка;

4. Когда мать страдает ожирением. Из-за большого количества подкожно-жировой клетчатки трудно услышать сердцебиение плода;

5. Запись не будет работать, если ребенок сильно двигается;

6. При отсутствии геля на датчике или плохой подгонке будет проблематично услышать сердцебиение;

7. При многоплодной беременности трудно записать сердцебиение всех плодов.

В таких случаях регистрация может быть произведена снова через некоторое время.

Отзывы о медицинских услугах Лаборатории Здоровья

Довольный покупатель — лучший покупатель!

Оценочные баллы

В процессе разработки кардиотокографии специалисты определили объективные критерии оценки регистрации и составили множество таблиц. Для расшифровки результатов с КТГ используется несколько шкал. Чаще всего используют шкалу Фишера (10 баллов) или Кребса (12 баллов). В заключении можно указать двойной результат: оценка по Фишеру и Кребсу.

Критерии Фишера

В оценочной карте, разработанной американским акушером-гинекологом, представлен ряд критериев, оцениваемых от 0 до 2 баллов. Окончательная оценка устанавливается путем сложения всех оценок. По словам Фишера, специалисты проводят расчет «вручную», ориентируясь на то, что они видят на калибровочной ленте.

После оценки критериев выделяют 3 основных состояния плода:

• Нормальные показатели — 8-10 баллов. Сердце малыша хорошо бьется, умеренно подвижное, на кислородную недостаточность подозрений нет.
• Состояние сомнения — 5-7 баллов. Такой результат может указывать на начальную стадию кислородного голодания и требует особого наблюдения за беременной.
• Плохое состояние плода — 0-4 балла. Это указывает на сильную гипоксию. Если не принять срочных мер, это может привести к летальному исходу для ребенка в течение нескольких часов.

Если запись КТГ дает результат 7 или 6 баллов, назначают повторную кардиотокографию в течение 12 часов, а если роды начались — через 1 час. В том случае, если запись КТГ имела оценку 8 и более баллов, то в начале родов процедура повторяется через 2-3 часа, а на более раннем сроке беременную отпускают на 3-7 дней раньше повторная КТГ.

Шкала Кребса

Данная оценочная шкала отличается от шкалы Фишера одним критерием: количеством двигательных реакций ребенка за 30 секунд: при их полном отсутствии присуждается 0 баллов, от 1 до 4 двигательных реакций оценивается в 1 балл, если они равны 5 или более реакций за 30 секунд, тогда ставьте 2 балла.

С учетом этого критерия шкала Кребса имеет 12-балльную систему оценок. Если в результате по этой шкале было выставлено от 9 до 12 баллов, то будущие родители могут быть абсолютно спокойны — результаты в пределах нормы. Оценка от 0 до 8 баллов — повод бить тревогу. При таких результатах говорят о наличии патологического внутриутробного процесса.

Если заключение КТГ имеет 11 баллов, нет сомнений в том, что для расшифровки использовалась шкала Кребса. Если набрано 9 баллов, результат в любом случае считается хорошим. Но если не было приписки о том, что оценка проводилась по Фишеру, то все равно следует обратиться к специалисту.

Критерии Доуза-Редмана

Как расшифровать КТГ плода?

Эти политики предназначены для автоматических устройств. Компьютер производит регистрацию без участия диагноста, но с учетом всех тех же параметров, что и «ручной» метод.

В результате суммируются все значимые критерии КТГ и отображается специальный индикатор вариабельности — СТВ. Этот чувствительный параметр позволяет обнаруживать признаки дистресса плода и прогнозировать отрицательный исход беременности.

По Доус-Редману выделяются следующие результаты:

• нормальные показатели, свидетельствующие о здоровом течении беременности — STV 6-9 мс;
• предельные значения, требующие наблюдения специалиста — STV 3-5 мс;
• высокий риск кислородного голодания, требующий экстренных мер — STV 2,6-3 мс;
• критическое состояние плода, которое в ближайшие часы может закончиться внутриутробной смертью — STV менее 2,6 мс.

Эта система оценки не практикуется во время родов, но успешно используется для наблюдения в период беременности. Обычно КТГ регистрируют каждые 2-3 недели на 28-32 неделе и каждые 2 недели на 32-37 неделе. А после 38 недель КТГ применяют каждые 7 дней.

Откровенно плохие и сомнительные результаты КТГ могут послужить серьезным поводом для экстренного кесарева сечения.
Результаты оценивает главный акушер-гинеколог

КТГ во время родовой деятельности

важно, что КТГ во время беременности и родов — это два разных исследования. По этой причине расшифровка кардиотокографии проводится по-разному. Это происходит из-за того, что сокращения, вызывая сокращение мышечных волокон в матке, провоцируют спазм сосудов, которые локализуются в слоях миометрия. Это, как следствие, способствует значительному ухудшению маточно-плацентарного кровотока, а также наличию легкого кислородного голодания (гипоксии).

Если роды протекают нормально, у ребенка, как показывает практика, достаточно ресурсов, чтобы пройти по родовым путям. Однако в довольно экстремальных ситуациях активность ее систем и органов усиливается, а при патологическом состоянии матери возникает недостаток кислорода. Такое состояние, будучи чревато сбоями в работе всего организма, способствует нарушению обменных процессов в тканях и органах. Это, в свою очередь, вызывает необратимые процессы и резко снижает адаптивность плода.

Обратите внимание, что гипоксия бывает острой и хронической. Во-первых, развитие наблюдается именно во время самого родового процесса. А со вторым — во время беременности. Помимо гипоксии могут возникать и серьезные состояния в виде учащенного сердцебиения (ишемии), а также отмирания тканей некоторых органов (некроза).

Норма КТГ при родах проявляется в:

• пульс в диапазоне 110-160 уд / мин.;
• наличие замедлений продолжительностью около 30 секунд, но не более, возникающих после раскрытия шейки матки на 5 см и более;
• минимум два ускорения, длительность которых составляет 15 секунд и более;
• вариабельность сердечного ритма 5-25 уд / мин.

Аномальные показатели проявляются в:

• ритм 100-170 уд / мин.;
• его замедление от 30 до 60 секунд.;
• без разгона в течение часа;
• довольно низкий диапазон.

Техника КТГ, будучи совершенно безопасной и безвредной, не имеет противопоказаний. Его адекватность определяет врач, проводящий беременную женщину, исходя из ее индивидуальных особенностей. Во время родов обязательно, чтобы она проводилась в три этапа: сразу, как только пациент входит в родильную палату, затем — когда закончится вода, следовательно — уже с первых попыток.

Какую патологию можно диагностировать с помощью КТГ?

Что именно можно сказать из полученных данных. Окончательный диагноз нельзя поставить только на основании этого метода. Потому что любая патология и патологический ритм могут быть временной реакцией организма плода на внешний раздражитель или на введенный препарат, или даже на настроение матери. Поэтому помните, основываясь только на одной КТГ, ставить диагноз будет неправильно. Этот метод прост и позволяет быстро и недорого заподозрить какое-либо заболевание у будущего ребенка.

При кардиотокографии можно заподозрить следующие патологии:

* Запутывание или сжатие пуповины. Эти условия могут привести к нарушению поступления кислорода из организма матери. На первых порах плод может компенсировать нехватку питательных веществ, но если не восстанавливается кровоток в пуповине, это может привести к тяжелому состоянию;

* Нарушения ритма у ребенка. Нерегулярное сердцебиение может быть при наличии аномалий в развитии сердца, даже не серьезных, таких как добавочные связки;

* При гипоксии плода. Плод может долго компенсировать и не проявлять недостатка питательных веществ и на КТГ будут небольшие признаки отклонения;

* Во время родов этот метод позволяет быстро оценить состояние плода и все происходящие изменения;

* При заболеваниях матери, которые могут повлиять на состояние плода. Прием в этих случаях назначается каждый день, если женщина находится в больнице.

После того, как регистрация сделана и врач заподозрит отклонения от нормы на КТГ при беременности, по возможности женщине следует пройти УЗИ и УЗИ Допплер. В некоторых случаях возможно проведение лечения и перерегистрацию КТГ.

Если диагноз подтверждается на УЗИ, проводится лечение. КТГ записывают ежедневно, а при необходимости — 2 раза в день.

Что показывает КТГ при беременности

{banner_banstat1}

С помощью метода КТГ специалисты могут выявить возможные патологические отклонения или отрицать их наличие.

Исследование способно определить развитие таких опасных состояний во время беременности, как:

• недостаток кислорода у плода (гипоксия);
• развитие внутриутробных инфекционных процессов;
• недостаток или избыток околоплодных вод;
• аномальные процессы в сердечной деятельности ребенка;
• функциональные нарушения в плаценте (плацентарная недостаточность);
• ускоренное созревание плаценты, что грозит преждевременными родами.

Своевременно выявленные аномалии с помощью кардиотокографии позволяют специалисту скорректировать ведение беременности или назначить специальное лечение с целью предотвращения серьезных осложнений.

Принципы записи КТГ:

* Сердцебиение плода не может быть записано каждой женщиной и не в любое время;

* Запись осуществляется на срок не менее 30 недель. Во всех остальных случаях расшифровать запись будет невозможно, так как сердцебиение не может быть проанализировано раньше;

* Запись КТГ можно заказать до 30 недель, если акушер-гинеколог не может определить, где чувствует сердце ребенка. Устройство может быть более чувствительным, чем ухо врача. И второй вариант, запись делается для записи сердцебиения на бумаге, чтобы ее можно было прикрепить к истории беременности;

* Запись ведется от 10 минут и более. На небольшом отрезке довольно сложно оценить всю картину работы сердца;

* Важно правильно выбрать время для регистрации. После консультации женщина должна отдохнуть. Ешьте перед записью, но не сильно;

* Во время диагностики ребенок не должен спать. У ребенка, как и у взрослого, есть распорядок дня. Каждая мама знает, когда ее ребенок больше всего двигается, а когда спит. Расшифровка данных напрямую зависит от того, насколько активен плод;

* Регистрация должна производиться в удобном для женщины положении;

* На датчик необходимо нанести специальный гель, улучшающий проводимость импульсов;

* Запись более информативна, если вместе с ней фиксируются шевеления плода во время беременности. Во время родов фиксируются сокращения матки и реакция на них сердцебиения;

* Расшифровка должна выполняться только врачом. Вариантов нормы и патологии много, и они не подчиняются единой системе. Чтобы рассказать о норме или патологии, необходимо оценить всю картину. Существуют такие варианты КТГ, которые по обычным методам расшифровки подходят для варианта нормы, но являются исключениями и представляют собой признаки серьезных состояний при беременности.

Каждой будущей маме необходимо знать, что такое КТГ при беременности, но расшифровать и оценить полученные данные должен специалист.

С какой недели делают КТГ

Частоту сердечных сокращений плода можно контролировать с помощью кардиотокографии в течение 28 недель. В это время уже четко прослеживаются схватки, но оценить деятельность сердечно-сосудистой системы в целом пока невозможно. Чтобы получить полное представление о состоянии плода, рекомендуется проводить КТГ начиная с 30 недель.

Начиная с последнего триместра, уже можно изучать не только уровень сокращений жизненно важного органа, но и изучать ряд показателей:

• реакция малыша на частоту сокращений матки;
• характер сердцебиения в моменты движения самого плода;
• цикл активности ребенка и состояние сна или отдыха.

КТГ можно назначить до 30 недель при подозрении на отрицательные отклонения в нормальной вышивке плода. В зависимости от выявленных патологий процедура может проводиться с периодичностью от 2 раз в месяц до 1 раза в 5 дней. Если беременность протекает нормально, на весь третий триместр достаточно 2-3 процедур.

Подготовка беременных к кардиотокографии

{banner_banstat2}

Обследование плода по КТГ проводится в период бодрствования малыша в утробе матери. Поэтому перед процедурой важно убедиться, что малыш не спит, иначе показатели будут искажены. Чтобы обследование прошло успешно и дало достоверные результаты, беременной необходимо соблюдать несколько простых правил.

1. Не проводите тест натощак. Рекомендуется не только хорошо поесть, но и съесть что-нибудь сладкое. Выброс глюкозы в кровоток будет стимулировать плод.
2. Делать легкие физические упражнения: подниматься по ступенькам, гулять на свежем воздухе, делать несложные упражнения с фитболом.
3. Выполните дыхательную разминку. Сделайте глубокие вдохи и выдохи. Дети положительно реагируют на такие манипуляции. Но не задерживайте дыхание — недостаток кислорода может вызвать у ребенка стресс и повредить его.

Накануне экзамена рекомендуется хорошо выспаться, чтобы избежать стрессовых ситуаций и эмоциональных перегрузок. Если мама будет спокойна, малышу не будет поводов для беспокойства.

Важно! Готовясь к процедуре, необходимо помнить, что пробуждение плода должно быть естественным. Не бейте живот, промывайте его холодной водой и не прикладывайте холодные предметы. В противном случае это вызовет у маленького организма стрессовое состояние, что сильно исказит результаты анализа.

В каких случаях делают?

Этот метод используется для ранней диагностики патологических состояний плода. Начиная с 28-30 недель беременности врач женской консультации может назначить вам контроль сердечного ритма плода с помощью КТГ.

1. КТГ записывается один раз, если вас ничего не беспокоит и врач не считает нужным сделать запись.

2. С патологической версией прописки. Если регистрируется сердцебиение с признаками патологии, исследование, скорее всего, придется повторить.

3. При неблагоприятном течении прошлых беременностей. Если акушерский анамнез женщины имеет печальный исход, то при нынешней беременности, даже если она протекает без особенностей, потребуется повторная запись КТГ. Например: когда младенец умирает в утробе матери в прошлом, отклонения в развитии внутренних органов, генетические и хромосомные заболевания.

4. В случае нарушений в поведении будущего ребенка. Каждая будущая мама чувствует и знает, как ее малыш ведет себя в утробе матери. Некоторые дети очень активны и имеют очень короткие периоды сна. Бывает, что ребенок большую часть дня спит, а ночью активен. Изменения ритмов могут быть признаком того, что плод испытывает дискомфорт.

5. В случае болезни самой матери. Например, при гриппе или ОРВИ, при острых состояниях, которые приводят к ухудшению общего самочувствия.

6. После перенесенных и вылеченных состояний будущего ребенка. КТГ необходимо записывать в течение нескольких недель после стационарного или амбулаторного лечения.

7. При гестозе у беременных. Это заболевание предполагает нарушение кровоснабжения плода, что может привести к задержке развития будущего ребенка.

8. Если у женщины хроническая инфекция.

9. Женщины, которые продолжают курить и употреблять алкоголь во время беременности. И в эту группу можно отнести и женщин с наркозависимостью, в том числе находящихся в ремиссии.

10. Женщины с хроническими заболеваниями внутренних органов. Например, сахарный диабет, высокое кровяное давление, пороки сердца, ожирение, заболевания печени и почек.

11. Роды часто производятся с контролем сердечного ритма.

12. При перенесенной беременности.

Показатели состояния плода

Оценив показатели КТГ, врачи определяют значение ПСП (показатель состояния плода). На PSP существует 4 стандартных мнения. Ниже 1,0 — нормальные значения (иногда отклоняется на 1,05). При этом при достижении предельных показателей 0,8-1,0 рекомендуется повторить регистрацию в течение 1-2 недель.

От 1.05 до 2.0 — первичные отклонения. Для такого заключения необходимы лечебные мероприятия и контрольная запись КТГ в течение одной недели. От 2,01 до 3,0 — серьезные отклонения. В этом случае женщине рекомендуется принять меры по сохранению беременности. ПСП 3,0 и более — критическое состояние плода. Беременную необходимо срочно госпитализировать, скорее всего, будут показаны экстренные роды.

КТГ в норме мало отличается от 33 недель до 36 недель и характеризуется следующими признаками: основной ритм от 120 до 160 уд / мин, от 5 ускорений ЧСС отмечается в пределах 40-60 минут, интервал вариабельность от 5 до 25 ударов в минуту, замедлений ритма нет.

Читайте также:
Как долго проводится КТГ при беременности?

КТГ во время родовой деятельности

важно, что КТГ во время беременности и родов — это два разных исследования. По этой причине расшифровка кардиотокографии проводится по-разному. Это происходит из-за того, что сокращения, вызывая сокращение мышечных волокон в матке, провоцируют спазм сосудов, которые локализуются в слоях миометрия. Это, как следствие, способствует значительному ухудшению маточно-плацентарного кровотока, а также наличию легкого кислородного голодания (гипоксии).

Если роды протекают нормально, у ребенка, как показывает практика, достаточно ресурсов, чтобы пройти по родовым путям. Однако в довольно экстремальных ситуациях активность ее систем и органов усиливается, а при патологическом состоянии матери возникает недостаток кислорода. Такое состояние, будучи чревато сбоями в работе всего организма, способствует нарушению обменных процессов в тканях и органах. Это, в свою очередь, вызывает необратимые процессы и резко снижает адаптивность плода.

Обратите внимание, что гипоксия бывает острой и хронической. Во-первых, развитие наблюдается именно во время самого родового процесса. А со вторым — во время беременности. Помимо гипоксии могут возникать и серьезные состояния в виде учащенного сердцебиения (ишемии), а также отмирания тканей некоторых органов (некроза).

Норма КТГ при родах проявляется в:

• пульс в диапазоне 110-160 уд / мин.;
• наличие замедлений продолжительностью около 30 секунд, но не более, возникающих после раскрытия шейки матки на 5 см и более;
• минимум два ускорения, длительность которых составляет 15 секунд и более;
• вариабельность сердечного ритма 5-25 уд / мин.

Аномальные показатели проявляются в:

• ритм 100-170 уд / мин.;
• его замедление от 30 до 60 секунд.;
• без разгона в течение часа;
• довольно низкий диапазон.

Техника КТГ, будучи совершенно безопасной и безвредной, не имеет противопоказаний. Его адекватность определяет врач, проводящий беременную женщину, исходя из ее индивидуальных особенностей. Во время родов обязательно, чтобы она проводилась в три этапа: сразу, как только пациент входит в родильную палату, затем — когда закончится вода, следовательно — уже с первых попыток.

Какую патологию можно диагностировать с помощью КТГ?

Что именно можно сказать из полученных данных. Окончательный диагноз нельзя поставить только на основании этого метода. Потому что любая патология и патологический ритм могут быть временной реакцией организма плода на внешний раздражитель или на введенный препарат, или даже на настроение матери. Поэтому помните, основываясь только на одной КТГ, ставить диагноз будет неправильно. Этот метод прост и позволяет быстро и недорого заподозрить какое-либо заболевание у будущего ребенка.

При кардиотокографии можно заподозрить следующие патологии:

* Запутывание или сжатие пуповины. Эти условия могут привести к нарушению поступления кислорода из организма матери. На первых порах плод может компенсировать нехватку питательных веществ, но если не восстанавливается кровоток в пуповине, это может привести к тяжелому состоянию;

* Нарушения ритма у ребенка. Нерегулярное сердцебиение может быть при наличии аномалий в развитии сердца, даже не серьезных, таких как добавочные связки;

* При гипоксии плода. Плод может долго компенсировать и не проявлять недостатка питательных веществ и на КТГ будут небольшие признаки отклонения;

* Во время родов этот метод позволяет быстро оценить состояние плода и все происходящие изменения;

* При заболеваниях матери, которые могут повлиять на состояние плода. Прием в этих случаях назначается каждый день, если женщина находится в больнице.

После того, как регистрация сделана и врач заподозрит отклонения от нормы на КТГ при беременности, по возможности женщине следует пройти УЗИ и УЗИ Допплер. В некоторых случаях возможно проведение лечения и перерегистрацию КТГ.

Если диагноз подтверждается на УЗИ, проводится лечение. КТГ записывают ежедневно, а при необходимости — 2 раза в день.

Что показывает КТГ при беременности

{banner_banstat1}

С помощью метода КТГ специалисты могут выявить возможные патологические отклонения или отрицать их наличие.

Исследование способно определить развитие таких опасных состояний во время беременности, как:

• недостаток кислорода у плода (гипоксия);
• развитие внутриутробных инфекционных процессов;
• недостаток или избыток околоплодных вод;
• аномальные процессы в сердечной деятельности ребенка;
• функциональные нарушения в плаценте (плацентарная недостаточность);
• ускоренное созревание плаценты, что грозит преждевременными родами.

Своевременно выявленные аномалии с помощью кардиотокографии позволяют специалисту скорректировать ведение беременности или назначить специальное лечение с целью предотвращения серьезных осложнений.

Принципы записи КТГ:

* Сердцебиение плода не может быть записано каждой женщиной и не в любое время;

* Запись осуществляется на срок не менее 30 недель. Во всех остальных случаях расшифровать запись будет невозможно, так как сердцебиение не может быть проанализировано раньше;

* Запись КТГ можно заказать до 30 недель, если акушер-гинеколог не может определить, где чувствует сердце ребенка. Устройство может быть более чувствительным, чем ухо врача. И второй вариант, запись делается для записи сердцебиения на бумаге, чтобы ее можно было прикрепить к истории беременности;

* Запись ведется от 10 минут и более. На небольшом отрезке довольно сложно оценить всю картину работы сердца;

* Важно правильно выбрать время для регистрации. После консультации женщина должна отдохнуть. Ешьте перед записью, но не сильно;

* Во время диагностики ребенок не должен спать. У ребенка, как и у взрослого, есть распорядок дня. Каждая мама знает, когда ее ребенок больше всего двигается, а когда спит. Расшифровка данных напрямую зависит от того, насколько активен плод;

* Регистрация должна производиться в удобном для женщины положении;

* На датчик необходимо нанести специальный гель, улучшающий проводимость импульсов;

* Запись более информативна, если вместе с ней фиксируются шевеления плода во время беременности. Во время родов фиксируются сокращения матки и реакция на них сердцебиения;

* Расшифровка должна выполняться только врачом. Вариантов нормы и патологии много, и они не подчиняются единой системе. Чтобы рассказать о норме или патологии, необходимо оценить всю картину. Существуют такие варианты КТГ, которые по обычным методам расшифровки подходят для варианта нормы, но являются исключениями и представляют собой признаки серьезных состояний при беременности.

Каждой будущей маме необходимо знать, что такое КТГ при беременности, но расшифровать и оценить полученные данные должен специалист.

С какой недели делают КТГ

Частоту сердечных сокращений плода можно контролировать с помощью кардиотокографии в течение 28 недель. В это время уже четко прослеживаются схватки, но оценить деятельность сердечно-сосудистой системы в целом пока невозможно. Чтобы получить полное представление о состоянии плода, рекомендуется проводить КТГ начиная с 30 недель.

Начиная с последнего триместра, уже можно изучать не только уровень сокращений жизненно важного органа, но и изучать ряд показателей:

• реакция малыша на частоту сокращений матки;
• характер сердцебиения в моменты движения самого плода;
• цикл активности ребенка и состояние сна или отдыха.

КТГ можно назначить до 30 недель при подозрении на отрицательные отклонения в нормальной вышивке плода. В зависимости от выявленных патологий процедура может проводиться с периодичностью от 2 раз в месяц до 1 раза в 5 дней. Если беременность протекает нормально, на весь третий триместр достаточно 2-3 процедур.

Подготовка беременных к кардиотокографии

{banner_banstat2}

Обследование плода по КТГ проводится в период бодрствования малыша в утробе матери. Поэтому перед процедурой важно убедиться, что малыш не спит, иначе показатели будут искажены. Чтобы обследование прошло успешно и дало достоверные результаты, беременной необходимо соблюдать несколько простых правил.

1. Не проводите тест натощак. Рекомендуется не только хорошо поесть, но и съесть что-нибудь сладкое. Выброс глюкозы в кровоток будет стимулировать плод.
2. Делать легкие физические упражнения: подниматься по ступенькам, гулять на свежем воздухе, делать несложные упражнения с фитболом.
3. Выполните дыхательную разминку. Сделайте глубокие вдохи и выдохи. Дети положительно реагируют на такие манипуляции. Но не задерживайте дыхание — недостаток кислорода может вызвать у ребенка стресс и повредить его.

Накануне экзамена рекомендуется хорошо выспаться, чтобы избежать стрессовых ситуаций и эмоциональных перегрузок. Если мама будет спокойна, малышу не будет поводов для беспокойства.

Важно! Готовясь к процедуре, необходимо помнить, что пробуждение плода должно быть естественным. Не бейте живот, промывайте его холодной водой и не прикладывайте холодные предметы. В противном случае это вызовет у маленького организма стрессовое состояние, что сильно исказит результаты анализа.

В каких случаях делают?

Этот метод используется для ранней диагностики патологических состояний плода. Начиная с 28-30 недель беременности врач женской консультации может назначить вам контроль сердечного ритма плода с помощью КТГ.

1. КТГ записывается один раз, если вас ничего не беспокоит и врач не считает нужным сделать запись.

2. С патологической версией прописки. Если регистрируется сердцебиение с признаками патологии, исследование, скорее всего, придется повторить.

3. При неблагоприятном течении прошлых беременностей. Если акушерский анамнез женщины имеет печальный исход, то при нынешней беременности, даже если она протекает без особенностей, потребуется повторная запись КТГ. Например: когда младенец умирает в утробе матери в прошлом, отклонения в развитии внутренних органов, генетические и хромосомные заболевания.

4. В случае нарушений в поведении будущего ребенка. Каждая будущая мама чувствует и знает, как ее малыш ведет себя в утробе матери. Некоторые дети очень активны и имеют очень короткие периоды сна. Бывает, что ребенок большую часть дня спит, а ночью активен. Изменения ритмов могут быть признаком того, что плод испытывает дискомфорт.

5. В случае болезни самой матери. Например, при гриппе или ОРВИ, при острых состояниях, которые приводят к ухудшению общего самочувствия.

6. После перенесенных и вылеченных состояний будущего ребенка. КТГ необходимо записывать в течение нескольких недель после стационарного или амбулаторного лечения.

7. При гестозе у беременных. Это заболевание предполагает нарушение кровоснабжения плода, что может привести к задержке развития будущего ребенка.

8. Если у женщины хроническая инфекция.

9. Женщины, которые продолжают курить и употреблять алкоголь во время беременности. И в эту группу можно отнести и женщин с наркозависимостью, в том числе находящихся в ремиссии.

10. Женщины с хроническими заболеваниями внутренних органов. Например, сахарный диабет, высокое кровяное давление, пороки сердца, ожирение, заболевания печени и почек.

11. Роды часто производятся с контролем сердечного ритма.

12. При перенесенной беременности.

Показатели состояния плода

Оценив показатели КТГ, врачи определяют значение ПСП (показатель состояния плода). На PSP существует 4 стандартных мнения. Ниже 1,0 — нормальные значения (иногда отклоняется на 1,05). При этом при достижении предельных показателей 0,8-1,0 рекомендуется повторить регистрацию в течение 1-2 недель.

От 1.05 до 2.0 — первичные отклонения. Для такого заключения необходимы лечебные мероприятия и контрольная запись КТГ в течение одной недели. От 2,01 до 3,0 — серьезные отклонения. В этом случае женщине рекомендуется принять меры по сохранению беременности. ПСП 3,0 и более — критическое состояние плода. Беременную необходимо срочно госпитализировать, скорее всего, будут показаны экстренные роды.

КТГ в норме мало отличается от 33 недель до 36 недель и характеризуется следующими признаками: основной ритм от 120 до 160 уд / мин, от 5 ускорений ЧСС отмечается в пределах 40-60 минут, интервал вариабельность от 5 до 25 ударов в минуту, замедлений ритма нет.

Читайте также:
Как долго проводится КТГ при беременности?
Что означает КТГ крутой подозреваемый?

Применение КТГ при родах (38 недель — 40 недель) определяется индивидуально. КТГ плода в этот период может дать следующие результаты:

• Умеренная амплитуда замедлений сердечного ритма: базальная частота — 160-180 уд / мин, диапазон вариабельности — более 25 уд / мин, ранние замедления ритма — менее 30 уд / мин, поздние — менее 10 уд / мин, выраженные ускорения в частоте сердечных сокращений. При таких показателях роды должны протекать естественным путем без вмешательства акушеров.
• Состояние находится на грани риска: основная линия КТГ от 180 ударов в минуту, вариабельность кривой менее 5 уд / мин, раннее замедление ритма — 30-60 уд / мин, позднее — 10. -30 уд / мин. В этом случае не исключены естественные роды, но также проводится проба Задинга. После этого акушеры проводят все необходимые манипуляции для достижения естественных родов, но если все предпринятые шаги оказываются неэффективными, роженицу готовят к кесареву сечению.
• Опасное состояние: основная линия не превышает 100 ударов в минуту, ранние замедления ЧСС превышают 60 ударов в минуту, поздние — более 30 ударов в минуту. Действия акушеров в этом случае не отличаются от тех, которые выполняются при рискованных для плода условиях.
• Критическое состояние плода. Наблюдается выраженное учащение пульса с остаточными замедлениями, которое может длиться до 3 минут. При этом графическая кривая сглаживается. Ситуация не терпит опозданий, необходимо срочно сделать кесарево сечение.

Если получены сомнительные результаты, повторную КТГ проводят через 12 часов.
Замедления высокой амплитуды, продолжающиеся более 1 минуты, указывают на серьезную кислородную недостаточность

Как расшифровать полученную кривую или данные?

Чтобы расшифровать CTG, необходимо разобрать основные параметры. Каждая беременная женщина видела запись сердцебиения плода. Эта кривая выглядит как неровный забор и каждый раз выглядит по-разному.

Расшифровка может производиться разными методами, но чаще во время беременности применяется метод Фишера:

Базальный ритм. Это средняя частота сердечных сокращений плода. В норме частота составляет 119-159 ударов в минуту. И медленность, и учащенное сердцебиение являются признаком гипоксии плода.

Амплитуда или изменчивость. Это колебания пульса. Сокращения сердца малыша не должны быть однообразными, а на мониторе КТГ видно, что цифры меняются каждую секунду. В норме колебания должны составлять 5-25 ударов. Более низкая амплитуда может указывать на сон ребенка или патологическое состояние. Большой разбег среди колебаний указывает на патологическое состояние плода.

Частота смены. Этот параметр определить несложно, необходимо посчитать количество зубчиков за 1 минуту. Обычно 6-10 зубов.

Ускорение. Это учащение сердцебиения плода, которое длится от 0,5 до 1 минуты. Обычно такое усиление базального ритма связано с движением плода в матке или сокращением матки. Ускорение — это нормальная реакция организма, похожая на реакцию взрослого человека на физическую нагрузку. В норме должно быть не менее 2 таких разгонов за 10 минут.

Замедление. Это замедление сердцебиения плода, которое, как и ускорение, длится 30-60 секунд. Сокращения — это патологическая реакция на движения плода и сокращения маточной мышцы. А это может свидетельствовать о запутывании пуповины или другой патологии. В норме сокращений быть не должно.

Врач выставляет от 0 до 2 баллов за каждую характеристику. Если показание находится в пределах нормы, ему присуждается 2 балла, если выше или ниже — 1 балл. В случае критического уменьшения или увеличения начисляется 0 баллов. Очки складываются и расшифровываются следующим образом:

8-10 баллов нормальное состояние плода. Все отлично;

7-5 баллов говорят о кислородной недостаточности. В этом случае требуется лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока. По возможности подтвердите диагноз с помощью УЗИ;

4 балла и менее говорят об остром состоянии, требуется срочное подтверждение диагноза на УЗИ. Дальнейшие действия решаются после консультации.

Если устройство ответит само по себе, после завершения регистрации будет напечатан следующий ответ:

Кол-во движений в час — обычно должно быть 10 движений в день, но прибор улавливает все моторные импульсы, а их много за одно движение.

Потеря сигнала — если потеря сигнала очень частая, это будет одной из причин длительной записи.

Базальная скорость (уд / мин): Базальная скорость должна составлять 120-160 ударов в минуту.

Сокращения — будет показано, подключен ли датчик, фиксирующий сокращения.

Ускорение> 10 уд / мин 15 с-8> 15 уд / мин 15 с — здесь будет записано количество приращений частоты пульса, обычно больше 2

Низкие эпизоды (мин) — это замедления. В норме замедления быть не должно.

Вариативность: должно быть от 5 до 22 ударов в минуту.

Доза / критерий Редмана соответствует мин. — В этом столбце будет указано, как долго длился анализ и в какой момент были выполнены все критерии нормальной частоты сердечных сокращений. Устройство записывает не более 60 минут, если критерии не совпадают, в этой графе будет написано, что критерии не соблюдены в течение 60 минут.

Результат недействителен во время родов, это не диагноз — в зависимости от настроек устройство обеспечит расшифровку во время родов или во время беременности

УЛТ-Ж 1см / мин. Это скорость письма, которую устанавливает врач.

Как делают КТГ

{banner_banstat3}

Обследование безболезненно и безопасно как для мамы, так и для малыша. Беременной женщине необходимо захватить с собой подушку или одеяло, чтобы удобно расположиться на диване. После того, как пациент принял положение лежа или лежа на спине, обнажается живот и накладываются 2 электрода — 1 в точке максимальной слышимости пульса ребенка, 2 — в нижней части живота (нижняя часть живота) матка).

Продолжительность исследования составляет от 35 минут до 1 часа. В этот период датчики считывают значения основных показателей состояния плода на аппарате, который распечатывает их на бумажной ленте.

КТГ при беременности – измерение НГГ

Наружная гистерограмма — исследование, при котором фиксируются изменения сокращения миометрия, представляет собой кривую сокращений матки. Такое исследование проводится в случае риска преждевременных родов, для определения тонуса матки в сочетании с исследованием сердца плода.

Расшифровка результатов обследования

{banner_banstat4}

Расшифровка КТГ предполагает расшифровку количественных и качественных показателей внутриутробного развития ребенка.

Таблица «Описание основных параметров КТГ»

Индикаторы	Норма	Возможные отклонения
Базальная частота сердечных сокращений	110-160 ударов / мин	Ниже 110 уд / мин — брадикардия
Выше 160 ударов — тахикардия
Отклонение от нормы не более чем на 20 ударов вверх или вниз — небольшая степень нарушения сердечного ритма (ЧСС)
Более 20 уколов от нормы: гипоксия, внутриутробная инфекция, обвитие костного мозга
Вариабельность сокращений сердечной мышцы (амплитуда сердечного ритма). Это может быть краткосрочное (краткосрочное изменение, STV) и долгосрочное (долгосрочное изменение, LTV). Определяем компенсированное состояние плода	6-25 выстрелов за 60 секунд STV — интервал в пределах 6-9 миллисекунд LTV — 30-50 миллисекунд	Менее 6 ударов: однообразное сердцебиение. В сочетании с брадикардией указывает на кислородную недостаточность плода — гипоксию
Повышение вариабельности свидетельствует о влиянии на малыша внешних раздражителей (мама принимает лекарства)
Разница в 2-4 удара (амплитуда 5-15) — ритм синусоидальный. Это бывает при тяжелой анемии или гипоксии
Ускорение (более быстрый темп, чем исходный)	Увеличение на 15 ударов в минуту, которое за 10 минут необходимо повторить не менее 2 раз в течение 15 секунд	Одинаковые ускорения в течение всего периода исследования в сочетании с учащением пульса — гипоксия
Замедление (снижение частоты сердечных сокращений от исходного уровня) или низкие эпизоды	Они не должны быть	Замедление сердечных сокращений на 15 ударов в минуту и ​​более продолжительностью более 15 секунд — нарушение нормального функционирования плаценты
Недостаток кислорода
Отклонения проводимости защитной оболочки плода
Плод в волнении	5-10 возмущений за весь период обучения. Иккингоподобные движения малыша разрешены при нормальном сердцебиении	Недостаток движения при учащении пульса — нарушения сердечной деятельности
Икотоподобные движения или нормальные движения без регистрации ускорения — развитие гипоксии или аномалий в сердце
Снижение активности плода на поздних сроках беременности — свидетельство приближающихся родов

Кардиотокографическая запись занимает от 35 до 60 минут. При длительном осмотре может наблюдаться потеря сигнала. Этот индикатор не является обязательным условием для CTG. Если скорость пропадания сигнала увеличилась, но общая картина без отклонений, все в порядке.

При нормальном течении беременности специалисты используют критерии Доуэса-Родмана:

• амплитуда пульса в пределах 5-26 ударов в минуту;
• есть шевеления плода (не менее 1-2);
• СВТ — от 3-х миллисекунд;
• запись не менее 2-х ускорений за 10 минут;
• нет снижения ЧСС.

Если все критерии соблюдены в течение 10 минут, плод считается нормальным и исследование может быть завершено. В случае несоблюдения значений в течение отведенного времени КТГ согласно фиг.10 считается подозрительным и все показатели исследования тщательно отслеживаются.

Шкала Фишера

{banner_banstat5}

Интерпретация результатов КТГ включает не только описание каждого параметра, но и их оценку. Для этого принято использовать 10-балльную шкалу Фишера. Все компоненты теста оцениваются в баллах от 0 до 2, после чего значения суммируются, и специалист может выделить индикатор здоровья плода (FSP).

1. 8 на 10 баллов — хороший КТГ при беременности. Ребенок чувствует себя прекрасно, осанка идет нормально. Повторное обследование может быть проведено ближе к родам.
2. 6-7 — начальное нарушение снабжения плода достаточным количеством кислорода.
3. От 1 до 5 — плохая КТГ. Опасное состояние малыша в утробе матери.

Чем меньше общее количество швов, тем выше риск преждевременных родов, так как выше вероятность гипоксии, внутриутробных инфекций, анемии или аномалий сердечно-сосудистой системы. Для этого требуется дополнительное обследование (УЗИ, допплерография, лабораторные исследования) и назначение соответствующей терапии.

Индекс реактивности плода

{banner_banstat6}

Важный показатель состояния малыша в утробе матери. Определите уровень реакции неправильной системы на внешние раздражители.

Индекс оценивается по 5-балльной шкале:

• нормальная реактивность нервной системы показывает наивысший балл — 5;
• начальные отрицательные нарушения — 4 балла;
• умеренное развитие патологических отклонений — 3 балла;
• тяжелые нарушения реактивности — 2 балла;
• тяжелые патологии при реактивности неправильной системы — 1 балл;
• полное отсутствие реакции ребенка на внешние раздражители — 0 баллов.

Отклонения реактивности сильно влияют на работу сердца и сосудов плода. Важно выявлять нарушения с течением времени и регулировать ведение беременности.

Нестрессовый тест

{banner_banstat7}

Мониторинг и оценка сердечной деятельности проводится с помощью нестрессового теста. Хорошее значение для этого показателя — когда он отрицательный. В этом случае должно быть 2-3 разгона. В случае положительного результата или его отсутствия речь идет о кислородном голодании плода. Это также может быть ложной тревогой, поэтому ваш врач порекомендует провести повторное обследование.