Все о кардиотокографии

Как записать КТГ?

КТГ — это довольно простой метод записи данных о будущем ребенке. Чтобы овладеть навыками регистрации сердцебиения плода, достаточно пройти инструктаж. Акушерка или медсестра могут прикрепить датчики самостоятельно.

Учитывая, что устройство для записи относительно недорогое и не требует высокой квалификации в обслуживании, его можно установить в любом кабинете врача — гинеколога.

Принципы записи КТГ:

* Сердцебиение плода не может быть записано каждой женщиной и не в любое время;

* Запись осуществляется на срок не менее 30 недель. Во всех остальных случаях расшифровать запись будет невозможно, так как сердцебиение не может быть проанализировано раньше;

* Запись КТГ можно заказать до 30 недель, если акушер-гинеколог не может определить, где чувствует сердце ребенка. Устройство может быть более чувствительным, чем ухо врача. И второй вариант, запись делается для записи сердцебиения на бумаге, чтобы ее можно было прикрепить к истории беременности;

* Запись ведется от 10 минут и более. На небольшом отрезке довольно сложно оценить всю картину работы сердца;

* Важно правильно выбрать время для регистрации. После консультации женщина должна отдохнуть. Ешьте перед записью, но не сильно;

* Во время диагностики ребенок не должен спать. У ребенка, как и у взрослого, есть распорядок дня. Каждая мама знает, когда ее ребенок больше всего двигается, а когда спит. Расшифровка данных напрямую зависит от того, насколько активен плод;

* Регистрация должна производиться в удобном для женщины положении;

* На датчик необходимо нанести специальный гель, улучшающий проводимость импульсов;

* Запись более информативна, если вместе с ней фиксируются шевеления плода во время беременности. Во время родов фиксируются сокращения матки и реакция на них сердцебиения;

* Расшифровка должна выполняться только врачом. Вариантов нормы и патологии много, и они не подчиняются единой системе. Чтобы рассказать о норме или патологии, необходимо оценить всю картину. Существуют такие варианты КТГ, которые по обычным методам расшифровки подходят для варианта нормы, но являются исключениями и представляют собой признаки серьезных состояний при беременности.

Каждой будущей маме необходимо знать, что такое КТГ при беременности, но расшифровать и оценить полученные данные должен специалист.

Сколько длится КТГ

Продолжительность процедуры от 30 до 60 минут в зависимости от активности ребенка. После 32 недель для плода характерно наличие периодов сна и бодрствования. Активное состояние длится 50-60 минут, а спокойное — 20-30 минут. При оценке кардиотокографии основным периодом является бодрствование плода. Поэтому продолжительность исследования может быть разной.

Как проводится кардиотокография плода 

Вы можете записывать КТГ сидя, лежа на боку или на спине. Датчик прикрепляется к животу, выбирается лучшее место для прослушивания сердцебиения малыша. Показания датчиков анализируются в компьютерном блоке и записываются на бумажную ленту.

Для анализа используются следующие данные кардиотокографии плода: средняя частота сердечных сокращений плода, вариабельность ритма, зависимость ЧСС от активации движений плода.

Показания к исследованию

Цель кардиотокографии — своевременная диагностика и выявление патологий плода. На основании данных ряда функционально-диагностических исследований, таких как УЗИ, КТГ, Доплер, анамнез, акушер-гинеколог выбирает тактику ведения беременности, лечение, оптимальные сроки и способ родоразрешения.

Показаниями к дополнительной кардиотокографии могут быть:

  • Резус-конфликт
  • Гестоз второй половины беременности
  • Заболевания матери
  • Переношенная беременность
  • История преждевременных родов
  • Задержка внутриутробного развития плода
  • Патологии беременности и аномалии развития плода, обнаруженные с помощью УЗИ
  • Мало воды или многоводие
  • Многоплодная беременность
  • Осложненный акушерско-гинекологический анамнез (предыдущие выкидыши, выкидыши, преждевременные роды)
  • Изменения характера шевелений плода (жалобы на уменьшение или увеличение количества шевелений плода за сутки)

Как устроен прибор, что показывает, как работает?

Такое устройство, как кардиотокограф, содержит различные типы датчиков в виде:

  • Ультразвук (для регистрации движения сердечных клапанов).
  • Тензодатчик (для фиксации тонуса матки).
  • Пульт дистанционного управления кнопочный (точнее, с кнопкой, необходимой для оценки характера шевелений плода).

При использовании каждого датчика кардиомонитор получает информацию, в которой записываются все происходящие изменения. Кроме того, эта информация записывается на термобумагу благодаря специальному устройству. Скорость и термобумага различны для каждого кардиотокографа.

Кардиотокография проводится с соблюдением определенных правил как специалистом, проводящим исследование, так и самой беременной. Это необходимо для более информативного содержания. Эти правила следующие:

  • Сама запись КТГ занимает около 40 минут (меньшего времени может не хватить для детального отслеживания паттернов сердечного ритма).
  • Во время диагностики женщина должна лечь на бок, так как другое положение, то есть на спине, может означать ложные окончательные результаты.
  • В проекции позвоночника плода установлен датчик, регистрирующий сердцебиение плода. Это позволяет месту его фиксации соответствовать положению самого плода (при косом или поперечном предлежании, например, он устанавливается возле пупочного кольца, а с головкой и тазом — на уровне ниже или выше пупка, соответственно).
  • На сам датчик необходимо нанести гель, который, по сути, улучшает проводимость ультразвука.
  • Гель не наносится на тензодатчик, а устанавливается на дно матки.
  • Женщине дается пульт дистанционного управления, кнопка, на которую она должна нажимать при каждом движении ребенка, чтобы установить связь между ее двигательной активностью и изменением частоты сердечных сокращений.

устройство ktg

Подготовка

Такой метод диагностики, как КТГ, не предусматривает специальных подготовительных мероприятий. Но, в связи с тем, что такая манипуляция отличается продолжительностью 40-60 минут, моральная подготовка все же важна. Для этого врачи советуют подумать, как можно «убить» время во время КТГ, взяв с собой, например, книгу или журнал. Также стоит побеспокоиться о том, чтобы не было чувства голода или наоборот, о чувстве перенасыщения во время кардиотокографии. Также необходимо накануне сходить в ванную, чтобы эти естественные желания не мешали в процессе записи ритма.

Помимо прочего, также важно удобно обустроиться, чтобы можно было долго оставаться в тихом месте. Ведь нельзя лежать, например, на спине, так как это, скорее всего, повлияет на окончательный результат диагностики.

Причины для назначения КТГ 

Специалисты клиники назначают кардиотокографию плода всем беременным на более позднем сроке, а также женщинам, у которых исход от предыдущих беременностей был неблагоприятным. Специалисты нашей клиники рекомендуют регулярную КТГ беременным с гипертонией, сахарным диабетом, заболеваниями почек, сердечно-сосудистой системы.

Аппараты КТГ позволяют контролировать состояние плода как во время беременности, так и во время родов. Современное кардиотокографическое оборудование позволяет принять единственно правильное решение: сохранить беременность или ее искусственное прерывание, естественные роды или кесарево сечение и т.д.

Также в кратчайшие сроки с помощью КТГ можно определить, есть ли риски гипоксии, анемии, нарушений в развитии сердечно-сосудистой системы плода.

КТГ плода – тахограмма

Тахиграмма — это исследование фиксирует изменение частоты сердечных сокращений плода с течением времени. График показывает время исследования в минутах и ​​частоту сердечных сокращений в минуту. Если наблюдается учащение пульса плода, кривая идет вверх, если частота пульса снижается, кривая идет вниз.

Состояние плода оценивается по базальной частоте — средняя частота сердечных сокращений плода, ускорение — учащение сердечного ритма, замедление — замедление сердечного ритма, вариабельность сердечного ритма — средняя высота отклонений сердечного ритма пульс.

Показатели КТГ

При анализе КТГ учитывается ряд показателей.

  • Базальный ритм.

    Датчик сердца регистрирует частоту сердечных сокращений, а кардиотокограф рассчитывает среднюю частоту сердечных сокращений плода, которая остается неизменной в течение 10 или более минут. Этот показатель называется базальной скоростью. Обычно частота сердечных сокращений плода может незначительно колебаться.

  • Вариативность ритма.

    На вариабельность ритма указывает количество и степень отклонений от основного ритма.

  • Периоды разгона.

    Ускорение — это период увеличения частоты сердечных сокращений плода на 15 или более ударов в минуту в течение 15 или более секунд от исходного уровня.

  • Периоды замедления.

    Замедление — это эпизод медленного сердцебиения 15 или более ударов в минуту, продолжающийся 15 секунд или более. Замедление обычно происходит в ответ на сокращение матки или движения плода.

  • Критериями рекомендаций ВОЗ для нормальной кардиотокограммы являются следующие показатели:

    • базальная скорость в пределах 110-150 уд / мин
    • амплитуда вариабельности сердечного ритма — 5-25 уд / мин
    • отсутствие или спорадическое, поверхностное и очень короткое замедление
    • в течение 10 минут записи регистрируются 2 или более ускорения. Если этот тип КТГ будет обнаружен в течение короткого периода исследования, запись может не продолжаться.

    Если показатели вашей КТГ не совпадают с критериями ВОЗ, это не означает патологии. Кардиотокография — очень чувствительный метод к внешним воздействиям. Правильная интерпретация результатов обследования возможна только специалистом в сочетании с другими данными.

КТГ во время родовой деятельности

важно, что КТГ во время беременности и родов — это два разных исследования. По этой причине расшифровка кардиотокографии проводится по-разному. Это происходит из-за того, что сокращения, вызывая сокращение мышечных волокон в матке, провоцируют спазм сосудов, которые локализуются в слоях миометрия. Это, как следствие, способствует значительному ухудшению маточно-плацентарного кровотока, а также наличию легкого кислородного голодания (гипоксии).

Если роды протекают нормально, у ребенка, как показывает практика, достаточно ресурсов, чтобы пройти по родовым путям. Однако в довольно экстремальных ситуациях активность ее систем и органов усиливается, а при патологическом состоянии матери возникает недостаток кислорода. Такое состояние, будучи чревато сбоями в работе всего организма, способствует нарушению обменных процессов в тканях и органах. Это, в свою очередь, вызывает необратимые процессы и резко снижает адаптивность плода.

Обратите внимание, что гипоксия бывает острой и хронической. Во-первых, развитие наблюдается именно во время самого родового процесса. А со вторым — во время беременности. Помимо гипоксии могут возникать и серьезные состояния в виде учащенного сердцебиения (ишемии), а также отмирания тканей некоторых органов (некроза).

Норма КТГ при родах проявляется в:

  • пульс в диапазоне 110-160 уд / мин.;
  • наличие замедлений продолжительностью около 30 секунд, но не более, возникающих после раскрытия шейки матки на 5 см и более;
  • минимум два ускорения, длительность которых составляет 15 секунд и более;
  • вариабельность сердечного ритма 5-25 уд / мин.

Аномальные показатели проявляются в:

  • ритм 100-170 уд / мин.;
  • его замедление от 30 до 60 секунд.;
  • без разгона в течение часа;
  • довольно низкий диапазон.

Техника КТГ, будучи совершенно безопасной и безвредной, не имеет противопоказаний. Его адекватность определяет врач, проводящий беременную женщину, исходя из ее индивидуальных особенностей. Во время родов обязательно, чтобы она проводилась в три этапа: сразу, как только пациент входит в родильную палату, затем — когда закончится вода, следовательно — уже с первых попыток.

В каких случаях делают?

Этот метод используется для ранней диагностики патологических состояний плода. Начиная с 28-30 недель беременности врач женской консультации может назначить вам контроль сердечного ритма плода с помощью КТГ.

1. КТГ записывается один раз, если вас ничего не беспокоит и врач не считает нужным сделать запись.

2. С патологической версией прописки. Если регистрируется сердцебиение с признаками патологии, исследование, скорее всего, придется повторить.

3. При неблагоприятном течении прошлых беременностей. Если акушерский анамнез женщины имеет печальный исход, то при нынешней беременности, даже если она протекает без особенностей, потребуется повторная запись КТГ. Например: когда младенец умирает в утробе матери в прошлом, отклонения в развитии внутренних органов, генетические и хромосомные заболевания.

4. В случае нарушений в поведении будущего ребенка. Каждая будущая мама чувствует и знает, как ее малыш ведет себя в утробе матери. Некоторые дети очень активны и имеют очень короткие периоды сна. Бывает, что ребенок большую часть дня спит, а ночью активен. Изменения ритмов могут быть признаком того, что плод испытывает дискомфорт.

5. В случае болезни самой матери. Например, при гриппе или ОРВИ, при острых состояниях, которые приводят к ухудшению общего самочувствия.

6. После перенесенных и вылеченных состояний будущего ребенка. КТГ необходимо записывать в течение нескольких недель после стационарного или амбулаторного лечения.

7. При гестозе у беременных. Это заболевание предполагает нарушение кровоснабжения плода, что может привести к задержке развития будущего ребенка.

8. Если у женщины хроническая инфекция.

9. Женщины, которые продолжают курить и употреблять алкоголь во время беременности. И в эту группу можно отнести и женщин с наркозависимостью, в том числе находящихся в ремиссии.

10. Женщины с хроническими заболеваниями внутренних органов. Например, сахарный диабет, высокое кровяное давление, пороки сердца, ожирение, заболевания печени и почек.

11. Роды часто производятся с контролем сердечного ритма.

12. При перенесенной беременности.

Какую патологию можно диагностировать с помощью КТГ?

Что именно можно сказать из полученных данных. Окончательный диагноз нельзя поставить только на основании этого метода. Потому что любая патология и патологический ритм могут быть временной реакцией организма плода на внешний раздражитель или на введенный препарат, или даже на настроение матери. Поэтому помните, основываясь только на одной КТГ, ставить диагноз будет неправильно. Этот метод прост и позволяет быстро и недорого заподозрить какое-либо заболевание у будущего ребенка.

При кардиотокографии можно заподозрить следующие патологии:

* Запутывание или сжатие пуповины. Эти условия могут привести к нарушению поступления кислорода из организма матери. На первых порах плод может компенсировать нехватку питательных веществ, но если не восстанавливается кровоток в пуповине, это может привести к тяжелому состоянию;

* Нарушения ритма у ребенка. Нерегулярное сердцебиение может быть при наличии аномалий в развитии сердца, даже не серьезных, таких как добавочные связки;

* При гипоксии плода. Плод может долго компенсировать и не проявлять недостатка питательных веществ и на КТГ будут небольшие признаки отклонения;

* Во время родов этот метод позволяет быстро оценить состояние плода и все происходящие изменения;

* При заболеваниях матери, которые могут повлиять на состояние плода. Прием в этих случаях назначается каждый день, если женщина находится в больнице.

После того, как регистрация сделана и врач заподозрит отклонения от нормы на КТГ при беременности, по возможности женщине следует пройти УЗИ и УЗИ Допплер. В некоторых случаях возможно проведение лечения и перерегистрацию КТГ.

Если диагноз подтверждается на УЗИ, проводится лечение. КТГ записывают ежедневно, а при необходимости — 2 раза в день.

Вреден ли для плода этот метод?

Нет работы, которая показала бы, что КТГ вредна для плода.

Некоторые женщины отмечают, что во время регистрации КТГ ребенок становится беспокойным или, наоборот, «успокаивается». Скорее всего, это связано с новым звуком, который слышит малыш, или с датчиком, который часто довольно сильно фиксируется на животе. Все это вызывает у малыша дискомфорт и может привести к необычному поведению.

Когда можно зафиксировать патологический вариант у здорового плода?

1. При физиологической беременности может быть зарегистрирован вариант патологии.

2. Если перед записью женщина съела слишком много;

3. Если регистрация производится во время сна ребенка;

4. Когда мать страдает ожирением. Из-за большого количества подкожно-жировой клетчатки трудно услышать сердцебиение плода;

5. Запись не будет работать, если ребенок сильно двигается;

6. При отсутствии геля на датчике или плохой подгонке будет проблематично услышать сердцебиение;

7. При многоплодной беременности трудно записать сердцебиение всех плодов.

В таких случаях регистрация может быть произведена снова через некоторое время.

Виды аппаратов

Все устройства КТГ (фетальные мониторы, кардиотокографы) можно разделить на две большие группы.

К первому типу относятся устройства, которые только записывают сердцебиение на ленту и не расшифровывают результат. В этом случае анализ полученной ленты проводит врач. Анализ зависит от того, на каком сроке беременности он был на учете. Расшифровка при родах отличается от расшифровки при беременности. Во время беременности обычно проводится оценка по Фишеру.

Вторая группа устройств CTG записывает и декодирует эту кривую. Но чтобы понять ответ, нужно хорошо разбираться во всех показателях.

Как расшифровать полученную кривую или данные?

Чтобы расшифровать CTG, необходимо разобрать основные параметры. Каждая беременная женщина видела запись сердцебиения плода. Эта кривая выглядит как неровный забор и каждый раз выглядит по-разному.

Расшифровка может производиться разными методами, но чаще во время беременности применяется метод Фишера:

Базальный ритм. Это средняя частота сердечных сокращений плода. В норме частота составляет 119-159 ударов в минуту. И медленность, и учащенное сердцебиение являются признаком гипоксии плода.

Амплитуда или изменчивость. Это колебания пульса. Сокращения сердца малыша не должны быть однообразными, а на мониторе КТГ видно, что цифры меняются каждую секунду. В норме колебания должны составлять 5-25 ударов. Более низкая амплитуда может указывать на сон ребенка или патологическое состояние. Большой разбег среди колебаний указывает на патологическое состояние плода.

Частота смены. Этот параметр определить несложно, необходимо посчитать количество зубчиков за 1 минуту. Обычно 6-10 зубов.

Ускорение. Это учащение сердцебиения плода, которое длится от 0,5 до 1 минуты. Обычно такое усиление базального ритма связано с движением плода в матке или сокращением матки. Ускорение — это нормальная реакция организма, похожая на реакцию взрослого человека на физическую нагрузку. В норме должно быть не менее 2 таких разгонов за 10 минут.

Замедление. Это замедление сердцебиения плода, которое, как и ускорение, длится 30-60 секунд. Сокращения — это патологическая реакция на движения плода и сокращения маточной мышцы. А это может свидетельствовать о запутывании пуповины или другой патологии. В норме сокращений быть не должно.

Врач выставляет от 0 до 2 баллов за каждую характеристику. Если показание находится в пределах нормы, ему присуждается 2 балла, если выше или ниже — 1 балл. В случае критического уменьшения или увеличения начисляется 0 баллов. Очки складываются и расшифровываются следующим образом:

8-10 баллов нормальное состояние плода. Все отлично;

7-5 баллов говорят о кислородной недостаточности. В этом случае требуется лечение, направленное на улучшение маточно-плацентарного кровотока. По возможности подтвердите диагноз с помощью УЗИ;

4 балла и менее говорят об остром состоянии, требуется срочное подтверждение диагноза на УЗИ. Дальнейшие действия решаются после консультации.

Если устройство ответит само по себе, после завершения регистрации будет напечатан следующий ответ:

Кол-во движений в час — обычно должно быть 10 движений в день, но прибор улавливает все моторные импульсы, а их много за одно движение.

Потеря сигнала — если потеря сигнала очень частая, это будет одной из причин длительной записи.

Базальная скорость (уд / мин): Базальная скорость должна составлять 120-160 ударов в минуту.

Сокращения — будет показано, подключен ли датчик, фиксирующий сокращения.

Ускорение> 10 уд / мин 15 с-8> 15 уд / мин 15 с — здесь будет записано количество приращений частоты пульса, обычно больше 2

Низкие эпизоды (мин) — это замедления. В норме замедления быть не должно.

Вариативность: должно быть от 5 до 22 ударов в минуту.

Доза / критерий Редмана соответствует мин. — В этом столбце будет указано, как долго длился анализ и в какой момент были выполнены все критерии нормальной частоты сердечных сокращений. Устройство записывает не более 60 минут, если критерии не совпадают, в этой графе будет написано, что критерии не соблюдены в течение 60 минут.

Результат недействителен во время родов, это не диагноз — в зависимости от настроек устройство обеспечит расшифровку во время родов или во время беременности

УЛТ-Ж 1см / мин. Это скорость письма, которую устанавливает врач.

Показания и противопоказания к процедуре

КТГ — отличный метод пренатальной диагностики и мониторинга состояния плода. Это особенно актуально, если:

  • Плод откладывается;
  • Есть угроза преждевременных родов;
  • Снижение двигательной активности плода;
  • Произошло преждевременное старение плаценты;
  • Есть риски развития патологий.

Противопоказаний к назначению кардиотокографии нет.

КТГ при беременности – измерение НГГ

Наружная гистерограмма — исследование, при котором фиксируются изменения сокращения миометрия, представляет собой кривую сокращений матки. Такое исследование проводится в случае риска преждевременных родов, для определения тонуса матки в сочетании с исследованием сердца плода.

Когда делают и как часто проводят обследование?

Исследование проводится не ранее 32 недель. Именно на этом этапе нервная и сердечно-сосудистая системы достигают определенной зрелости. В возрасте 8 месяцев формируется миокардиальный рефлекс — взаимосвязь сердечной деятельности и двигательной активности плода. В то же время устанавливается цикл активности-отдыха. Ритмические изменения сна и бодрствования плода происходят на протяжении оставшейся части беременности.

Кардиотокографию следует проводить дважды в течение 3 семестра. Однако частота исследования определяется врачом на основании истории болезни матери, истории беременности, результатов других анализов и факторов риска.

Оценка кардиотокографии

Если была проведена кардиотокография плода, расшифровка требует субъективности и точности. Именно поэтому была разработана такая система оценки этого диагноза, которая предполагает присвоение баллов каждому из показателей.

Следовательно, оценка считается правильной, если проводится по 5 основным параметрам, каждый из которых, в свою очередь, также оценивается определенными баллами от 0 до 2. Например, нормой считается, если в сумме все баллы были около 8- 10. Все, что превышает 10 баллов, также считается нормой. Но если оценка совпадает с 6-7, это состояние диагностируется как предпатологическое, и лечащий врач может направить дальнейшее исследование, назначить терапию, а впоследствии назначить повторную КТГ. Но все, что ниже 6, говорит о явном наличии патологического процесса, а именно внутриутробной нехватки кислорода у плода (или гипоксии). Это состояние подразумевает как госпитализацию, так и ранние роды.

Расшифровка результатов

Расшифровку КТГ должен проводить только специалист. Это сложный процесс, требующий знаний и опыта. Кардиотокограмма состоит из двух типов графиков: тахиграмм и гистерограмм. Тахиграмма отражает изменение ЧСС плода. Время измеряется по горизонтали, а количество ударов в минуту — по вертикали. Таким образом, график отклоняется вниз при уменьшении ЧСС, а при увеличении — вверх. При измерении двигательной активности плода показатели отображаются под тахиграммой. Второй график, обычно расположенный внизу кардиотокограммы, показывает силу сокращения матки.

В основном выполняется визуальная интерпретация КТГ. Однако для снижения субъективности оценки принято использовать рейтинговые шкалы. Есть два метода: шкала Готье и математический анализ.

Десятибалльная шкала Готье — это опросник, в котором врача просят оценить базальный ритм, вариабельность, количество ускорений, замедлений и движения плода. Каждому из показателей присваивается оценка от 0 до 2 баллов.

  • 9-12 — состояние плода удовлетворительное
  • 6-8 — плод в состоянии гипоксии, но угрозы смерти на следующий день нет
  • 0-5 — тяжелая гипоксия, угроза внутриутробной смерти

Сумма баллов используется для формирования заключения и рекомендаций для дальнейшего наблюдения. Эта шкала имеет множество модификаций.

Второй метод оценки — математический. При интерпретации данных, обработанных компьютером, используется индикатор здоровья плода (FFR).

  • 1-2 — признаки начальных нарушений
  • 2-3 — серьезные нарушения
  • > 3 — состояние критическое.

Баллы выше 2 указывают на опасное состояние, требующее госпитализации в родильный дом.

Метод CTG, как и любой другой, имеет свои недостатки и ошибки. В некоторых случаях потребление кислорода плодом может снижаться вне зависимости от наличия патологии. Например, сдавливание плодом пуповины вызывает кратковременное нарушение кровотока. В этом случае кардиотокография зафиксирует гипоксию плода. Однако эти изменения носят временный характер, и при изменении положения плода кровоток восстановится. Поэтому заключение по результатам КТГ не является диагнозом и только врач должен оценивать и интерпретировать показатели кардиотокограммы.

Источники

  • https://bstmed.ru/poleznaja-informatsija/vse-o-kardiotokografii
  • https://9mesyacev.com/stati/ktg-pri-beremennosti/
  • https://abia.ru/kardiotokografiya-ploda
  • https://mosclinic.ru/articles/ktg_kardiotokografiya_pokazateli_rezultaty_i_rasshifrovka_normy
  • https://www.best-ivf.ru/patients/ktg-ploda

[свернуть]
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: